Приложение к Постановлению от 29.02.2012 г № 376
Начальнику Управления образования
г. Искитима О.А. Прасоловой
от __________________________________
(фамилия, имя, отчество
(последнее - при наличии) родителя
(законного представителя)
паспорт серии _______ N _____________
выдан "____" __________ 20___ г.
_____________________________________
(орган, выдавший паспорт)
_____________________________________
(фактический адрес проживания)
_____________________________________
_____________________________________
(электронный адрес, по которому
может быть направлен ответ
в электронной форме)
_____________________________________
(номер телефона для оперативной связи
(при желании и наличии)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу принять документы и поставить на учет моего ребенка
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))
"____" __________ 20___ года рождения _____________________________________
(место рождения)
___________________________________________________________________________
(наименование дошкольного учреждения)
Дополнительно сообщаю, о том, что мой ребенок имеет право на
внеочередное (или первоочередное) зачисление в дошкольное образовательное
учреждение как
___________________________________________________________________________
(обоснование внеочередного или первоочередного права на зачисление)
___________________________________________________________________________
Настоящим даю согласие на обработку (сбор, систематизацию, накопление,
хранение, уточнение (изменение), использование, уничтожение) своих
персональных данных как родителей (законных представителей) и
персональных данных ребенка (своей фамилии, имени, отчества, адреса
местожительства, места работы, оснований на внеочередное и первоочередное
право получения направления в образовательное учреждение, реализующее
основную общеобразовательную программу дошкольного образования, фамилии,
имени, отчества, даты рождения и адреса местожительства моего
несовершеннолетнего ребенка) в порядке, установленном законодательством, а
также на включение в единую базу данных граждан, нуждающихся в устройстве
детей в образовательное учреждение, реализующее основную
общеобразовательную программу дошкольного образования, на период с момента
обращения за предоставлением данной муниципальной услуги до
непосредственного предоставления муниципальной услуги, после чего
персональные данные подлежат уничтожению из единой базы данных граждан,
нуждающихся в устройстве детей в образовательное учреждение, реализующее
основную общеобразовательную программу дошкольного образования.
"____" ___________ 20___ г.
(личная подпись заявителя)