Приложение к Постановлению от 28.04.2012 г № 767

                                                      Главе города Искитима
                                                      Новосибирской области
                                                      _____________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
              о предоставлении земельного участка, на котором
                 расположены здания, строения, сооружения
    Сведения  о  заявителе  (заявителях)  (для  юридических  лиц  -  полное
наименование  в  соответствии  с  учредительными документами, юридический и
почтовый   адреса,  телефон,  фамилия,  имя,  отчество  руководителя,  ИНН,
сведения  о  государственной  регистрации; для граждан - Ф.И.О., паспортные
данные, адрес регистрации, контактный телефон):
    1) ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________;
    2) ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________;
    3) ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________;
    4) ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________;
    5) ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
    Прошу (просим) предоставить ___________________________________________
___________________________________________________________________________
           (в собственность, общую долевую собственность и т.д.)
земельный участок, на котором расположен(ы) объект(ы) недвижимости (далее -
земельный  участок)  в  долях  (с  распределением арендной платы) (ненужное
зачеркнуть) <*>:

N п/п	Заявитель	Размер доли в праве собственности на земельный участок (пропорционально доле в праве собственности)	Размер доли в арендой плате (пропорционально доле в праве собственности или площади занимаемых помещений)

--------------------------------
<*> Заполняется в случае предоставления земельного участка в общую долевую собственность или в аренду со множественностью лиц на стороне арендатора.

1. Сведения о земельном участке:
    1.1. Кадастровый номер ________________________________________________
    1.2. Площадь ____________________________________________________ кв. м
    1.3. Местоположение ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
    1.4. Разрешенное использование земельного участка _____________________
___________________________________________________________________________
    1.5. Ограничения использования и обременения земельного участка _______
    1.6. Вид права, на котором используется земельный участок _____________
___________________________________________________________________________
            (аренда, постоянное (бессрочное) пользование и др.)
    1.7.     Наименование     и     реквизиты     правоустанавливающих    и
правоподтверждающих документов ____________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
2. Сведения об объектах недвижимости, расположенных на земельном участке:
    2.1. Перечень объектов недвижимости:

N п/п	Наименование объекта недвижимости, его местоположение	Правообладатель, реквизиты правоподтверждающего документа	Вид права (собственность, хозяйственное ведение, оперативное управление)	Распределение долей в праве собственности или площадь занимаемых помещений (нужное подчеркнуть)

--------------------------------
<**> Данная графа заполняется при наличии нескольких собственников объекта(ов) недвижимости или в случае, если в здании, находящемся на неделимом земельном участке, помещения принадлежат одним лицам на праве собственности, другим лицам на праве хозяйственного ведения либо оперативного управления или всем лицам на праве хозяйственного ведения.

    Заявитель: ______________________________________   ___________________
                  (Ф.И.О., должность представителя           (подпись)
               юридического лица; Ф.И.О. гражданина)
                                   М.П.
"____"_____________ 20___ г.