Приложение к Постановлению от 28.05.2012 г № 914

                                                          Главе г. Искитима

                    Заявление об обмене жилых помещений
Я, ответственный наниматель, гр. _________________________________________,
                                          (фамилия, имя, отчество)
проживающий по адресу: гор. ______________, ул., пер., пр. _______________,
дом N ______, кв. ______, корп. ______, телефон домашн. __________________,
служебн. __________________, дом находится в ведении ______________________
                                                         (указать номер
__________________________________________________________________________,
     домоуправления (ЖЭК), район, название ведомства или предприятия)
предлагаю к обмену: а) отд. кварт. из _______________________, общий метраж
                                            (к-во комнат)
__________ кв. м, метраж каждой ком. _____________; б) комнат _____________
                                                                 (к-во)
общий метраж, метраж кажд. комнаты ______________________, комнаты: изолир.
___________ кв. м, смежн. ___________ кв. м, смежно-изолир. _________ кв. м
на _______ эт. _______ эт. дома ___________________________________________
                                         (кирпич., дерев., смешан.,
__________________________________________________________________________,
                            панельный, блочный)
имеющего __________________________________________________________________
                               (перечислить удобства)
___________________________________________________________________________
кухня, размер ____________ кв. м, санузел _________________________________
                                                (совмещен., раздельн.)
в кварт. еще комнат __________ семей __________ человек ___________________
На указанной жилой площади я, ответственный наниматель, ___________________
___________________________________________________________________________
                           (фамилия и инициалы)
проживаю _________________ на основании ордера N _________________________,
выданного __________________________________ "____" ______________ 19___ г.
                 (указать, кем выдан)
на     _______________     человек.     Указанную     жилплощадь    получил
___________________________________________________________________________
      (как очередник, по улучш. жил. услов., по реконструкции, сносу,
        обмену, если по обмену, указать адрес, по которому проживал
                    до обмена, и размер жилой площади)
    На  данной  жилой  площади  в  настоящее время проживает, включая ответ
нанимателя.

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Родственные отношения	Откуда и когда прибыл на эту площадь	Место работы и должность

Оборотная сторона заявления

    Из них: в армии и в командировках по брони
___________________________________________________________________________
Проживают без права постоянного пользования площадью ______________________
___________________________________________________________________________
                 (включая лиц, имеющих временную прописку)

Причина обмена (при разъезде указать: кто с кем, на какую площадь переедет;
при съезде указать, кто с кем съезжается, степень родства съезжающихся и на
какую площадь съезжаются) _________________________________________________
___________________________________________________________________________
Я, ответственный наниматель, ______________________________________________
и   все   совершеннолетние   члены   моей  семьи  желают  произвести  обмен
с гражд. ______________________________________, проживающим(ей) по адресу:
г. __________________, ул., пер., пр. ____________________________________,
дом   N   _______,  кв.  _______,  корп. _______  на  площадь, состоящую из
____________________  кв.  м  общим  метражом  ____________________  кв.  м
     (квартиры)
(комнаты изолир., смежн., смежно-изолир.)
Эта  жилая площадь нами осмотрена и никаких претензий к жилищным органам, а
также к гражд. ____________________________________________ иметь не будем.
Личная подпись ответственного нанимателя __________________________________
Подпись совершеннолетних членов семьи:
    1. ____________________ 2. ____________________ 3. ____________________
    4. ____________________ 5. ____________________ 6. ____________________
Указать, подлежит дом сносу _______________, когда ________________________
                               (да, нет)
Решение исполкома от "____" ____________________ N ________________________
    Угроза  обвалом  или  аварийность  дома подтверждается заключением бюро
технической инвентаризации, утвержденным исполкомом местного Совета.
    Управляющий домами (нач. ЖЭК) _________________________________________
района _________________________
    М.П. Дата ________________ Бухгалтер __________________________________
                                                      (фамилия)
    Обмен  подобран: по картотеке, бюллетеню, самостоятельно (подчеркнуть),
состоит ли на учете по обмену жилой площади _______________
                                               (да, нет)
Решено жилищной комиссией ___________________________________ райисполкома.
Обмен  разрешен,  не  разрешен  (подчеркнуть),  протокол заседания жилищной
комиссии  от "____" __________ 19___ г. С учета по обмену снят ____________
дата "____" __________ 19___ г. Ст. инспектор: __________________ (подпись)
Представлены  документы, подтверждающие родственные отношения при съездах и
др. ___________________________ (заполняется инспектором).