Приложение к Постановлению от 20.06.2012 г № 2139

                                              Главе города Бердска
                                              _____________________________
                                                   (инициалы, фамилия)
                                              _____________________________
                                              (И.О.Ф. - для граждан, полное
                                                наименование организации -
                                                   для юридических лиц,
                                              _____________________________
                                                 индекс, почтовый адрес)
                                ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу  выдать  разрешение  на    строительство    (реконструкцию)   объекта
индивидуального строительства _____________________________________________
                                         (наименование объекта)
общая площадь объекта индивидуального строительства ________________ кв. м,
площадь земельного участка _________________________________________ кв. м,
количество этажей и/или высоты здания, строения, сооружения ________ шт./м,
общая площадь жилых помещений (с учетом балконов, лоджий и др.) ____ кв. м,
расположенного на земельном участке по адресу: ____________________________
                                                 (полный адрес объекта или
                                                  его местоположение или
                                                    строительный адрес)
сроком на (до) ___________________________________________________ месяцев.
Обязуюсь  обо  всех  изменениях,  связанных  с  приведенными  в   настоящем
заявлении сведениями, сообщать в администрацию города Бердска.
Приложения: 1. ___________________________________________________________.
            2. ___________________________________________________________.
            3. ___________________________________________________________.
Дата _____________
И.О.Ф. гражданина   ___________________  __________________________________
                         (подпись)               (инициалы, фамилия)
Исполнитель
Телефон