Приложение к Решению от 04.07.2012 г № 138/1105-4 Представление
Представление областной комиссии референдума новосибирской области на проведение проверки сведений, указанных физическими лицами при внесении (перечислении) пожертвования
| N
п/п |
Дата внесения
пожертвования |
Фамилия,
имя,
отчество |
Дата
рождения |
Сведения о
документе,
удостоверяющем
личность |
Гражданство |
Адрес
места
жительства |
Результат
проверки на
соответствие
сведениям
регистрирующего
органа |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
_______________________________ _________ ______ ________________________
(должность уполномоченного лица (подпись) (дата) (фамилия, инициалы)
областной комиссии референдума)
Данные проверены
_______________________________ _________ ______ ________________________
(должность уполномоченного лица (подпись) (дата) (фамилия, инициалы)
регистрирующего органа)