Приложение к Решению от 04.07.2012 г № 138/1106-4

                                 СВЕДЕНИЯ
        о поступлении денежных средств, находящихся на специальном
         счете фонда областного референдума Новосибирской области
Инициативная  группа по  проведению  областного  референдума  Новосибирской
области (иная группа участников референдума Новосибирской области)
___________________________________________________________________________
N _________________________________________________________________________
                      (реквизиты специального счета)
Входящий остаток: _________________________________________________________
                                    (сумма прописью)
Поступило средств за период с ____________________ по _____________________
всего: ____________________________________________________________________
                                 (сумма прописью)
                               По состоянию на ____________________________
                                                          (дата)

Дата зачисления средств на счет	Источник поступления средств	Реквизиты, идентифицирующие организацию или лицо, осуществившее перечисление средств	Сумма, (руб.)	Виды поступлений	Документ, подтверждающий поступление средств
1	2	3	4	5	6



Примеры заполнения формы
05.08.2012	Член инициативной группы Иванов Иван Иванович, г. Новосибирск, ул. Ленина, д. 15, кв. 16	Паспорт: 1234 N 165011, выдан Кировским РОВД г. Новосибирска, 22.01.2003	10	Собственные средства члена инициативной группы по проведению областного референдума	Приходный ордер
07.08.2012	Член инициативной группы Иванов Иван Иванович, г. Новосибирск, ул. Ленина, д. 15, кв. 16	Паспорт: 1234 N 165011, выдан Кировским РОВД г. Новосибирска, 22.01.2003	10000	Собственные средства члена инициативной группы по проведению референдума	Приходный ордер
07.08.2012	Петров Петр Петрович, г. Новосибирск, ул. Мира, д. 5, кв. 7; 01.12.1972 г. р.	Паспорт серии 1234 N 696000, выдан УВД г. Ноябрьска, 05.02.2003	400	Средства гражданина	Платежное поручение N ... от .....
07.08.2012	ЗАО "Новосибфинансгрупп", дата регистрации 01.12.1996, р/с 4670818001888467898, Новосибирское РКЦ ГУЦБ РФ г. Новосибирска, Г: %, М: %, И: %, У: нет	ИНН 8901960012	8000	Средства юридического лица	Платежное поручение N ... от .....
10.08.2012	ООО "Роснефть", дата регистрации 23.07.1995, р/с 0002985701111876567, Московский филиал Внешторгбанка в г. Москве, Г: %, М: %, У: нет, доля иностранного участия 10%	ИНН 7700456709	8000	Средства юридического лица	Платежное поручение N ... от .....
10.08.2012	Сергеев Сергей Сергеевич, г. Салехард, ул. Чубынина, д. 9, кв. 19, 05.10.1978 г. р.	Паспорт: 1234 N 176243, выдан Октябрьским РОВД г. Омска, 27.09.2003	500	Средства гражданина	Почтовый перевод N ... от .....

Руководитель _________________________
               (наименование филиала
               Сберегательного банка
               Российской Федерации)   М.П. _______________________________
                                                  (подпись, инициалы,
                                                     фамилия, дата)