Приложение к Приказу от 28.08.2012 г № 305 Программа

                                          Министру промышленности, торговли
                                             и развития предпринимательства
                                                      Новосибирской области
                                                                 С.Н. Семке
                                  Заявка
                        на предоставление субсидии
___________________________________________________________________________
  Наименование органа местного самоуправления (общественной организации)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                 (телефон, факс, адрес электронной почты)
просит   предоставить   в   20____  году  субсидию  из  областного  бюджета
Новосибирской  области  на  выполнение  мероприятия,  предусмотренного  ВЦП
"Обеспечение безопасности людей на водных объектах Новосибирской области на
2013 - 2016 годы"
___________________________________________________________________________
                             (нужное указать)
___________________________________________________________________________
    Общие   сведения   об   органе  местного  самоуправления  (общественной
организации):
    1. Регистрационный номер ______________________________________________
    2. Дата регистрации ___________________________________________________
    3. Место регистрации __________________________________________________
    4. Юридический адрес __________________________________________________
    5. Фактический адрес __________________________________________________
    6. ИНН ________________________________________________________________
    7. Код КПП ____________________________________________________________
    8. Коды ОКВЭД _________________________________________________________
    _______________________________________________________________________
    9.   Наименование   основного   вида   деятельности  (для  общественной
организации)
    _______________________________________________________________________
    _______________________________________________________________________
    10. Код ОКАТО _________________________________________________________
    11. Код ОКПО __________________________________________________________
    12. Банковские реквизиты для предоставления субсидии
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Руководитель органа местного самоуправления
(общественной организации) ________________________ (_____________________)
Главный бухгалтер _________________________________ (_____________________)
М.П.
                                            "____" _______________ 20___ г.