Приложение к Приказу от 03.09.2012 г № 888

                                              Министру социального развития
                                              Новосибирской области
                                              С.И. Пыхтину
                                              от __________________________
                                              _____________________________
                                              _____________________________

               Заявление о принятии на учет и предоставлении
                       специальной социальной защиты
Я, _______________________________________________________________________,
                           (фамилия, имя, отчество)
прошу  принять  меня на учет и предоставить специальную социальную защиту в
связи с тем, что:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Приложения:
Дата заполнения __________________           Подпись ______________________