Приложение к Приказу от 27.12.2012 г № 1605

                                        В министерство социального развития
                                        Новосибирской области
                                        от ________________________________
                                        проживающего (ей) по адресу: ______
                                        ___________________________________
                                        контактный телефон ________________
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
           на оформление и получение специального удостоверения
           единого образца гражданина, подвергшегося воздействию
            радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС
    Прошу  выдать  удостоверение (проживающему(вшему), работающему(вшему) в
зоне  отселения,  зоне проживания с правом на отселение, зоне проживания со
льготным   социально-экономическим   статусом,   эвакуированному   из  зоны
отчуждения, переселенному(яемому) из зоны отселения, выехавшему добровольно
из зоны проживания с правом на отселение)
                           (нужное подчеркнуть)
    Период проживания: с "____" _____________ г. по "____" _____________ г.
в населенном пункте _______________________________________________________
    ____________________                        ___________________________
           (дата)                                   (подпись заявителя)
    Для получения дубликата удостоверения дополнительно заполняется:
Обстоятельства утраты (порчи) удостоверения _______________________________
___________________________________________________________________________
Место получения удостоверения _____________________________________________
____________________                            ___________________________
       (дата)                                       (подпись заявителя)
К заявлению прилагаю следующие документы:
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
____________________                            ___________________________
       (дата)                                       (подпись заявителя)    ";
24) после приложения N 2 к Административному регламенту дополнить приложением N 2.1 к Административному регламенту следующего содержания: