Приложение к Постановлению от 25.02.2013 г № 66-П Порядок

Министру образования, науки и
инновационной политики
Новосибирской области
В.А. Никонову
_______________________________________________
(полное наименование образовательного
_______________________________________________
учреждения, должность, Ф.И.О. педагогического
_______________________________________________
работника в родительном падеже)

Заявление
Прошу Вас выплатить мне единовременное денежное пособие в трехкратном
размере средней заработной платы в связи с увольнением на трудовую пенсию
по старости в соответствии с Законом Новосибирской области от 16.07.2005
N 308-ОЗ "О регулировании отношений в сфере образования на территории
Новосибирской области".
Прилагаемые документы:
1. Копия трудовой книжки с записью об увольнении в связи с выходом на
трудовую пенсию по старости.
2. Справка с места работы о средней заработной плате.
3. Копия паспорта.
4. Номер лицевого счета получателя пособия и банковские реквизиты.
5. Копия страхового свидетельства государственного пенсионного
страхования <*>.
___________________ (Ф.И.О.)
"____" ____________ 20___ г.

--------------------------------
<*> Указывается в случае представления заявителем документа по собственной инициативе.