Приложение к Приказу от 06.03.2013 г № 219 Административный регламент

От ______________ N __________          Руководителю департамента природных
                                        ресурсов и охраны окружающей среды
                                        Новосибирской области

                                 Заявление
    Направляем  для  организации и проведения государственной экологической
             (название объекта государственной экологической экспертизы)
экспертизы ________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
    Заявителем экспертизы является _______________________________________,
плательщиком работ по проведению экспертизы является _____________________.
    Оплату  работ  гарантируем  в  соответствии со счетом и в установленные
сроки.
    Банковские реквизиты плательщика ______________________________________
    Адрес плательщика (юридический и фактический) _________________________
___________________________________________________________________________
    Адрес (юридический и фактический) _____________________________________
    Ф.И.О., должность и контактный телефон
    ответственного исполнителя
    ______________________________________
    ______________________________________
    Приложение:    подробная    опись    материалов,    представляемых   на
государственную экологическую экспертизу.
    Должность руководителя
    организации                                                Ф.И.О.
                                     (подпись)