Приложение к Приказу от 23.10.2013 г № 321 Образец
Образец формы заявления о выдаче разрешения на строительство
Руководителю департамента
по охране животного мира
Новосибирской области
_____________________________
(Ф.И.О.)
_____________________________
(наименование организации,
юридический адрес,
_____________________________
реквизиты (ИНН, ОГРН) - для
юридических лиц, Ф.И.О.,
_____________________________
данные документа,
удостоверяющего личность,
_____________________________
место жительства - для
физических лиц (телефон,
факс, адрес
От ______________ N ________ _____________________________
электронной почты указываются
по желанию заявителя)
Заявление
о выдаче разрешения на строительство
В соответствии со статьей 51 Градостроительного кодекса Российской
Федерации прошу выдать разрешение на строительство, реконструкцию (ненужное
зачеркнуть) объекта капитального строительства ____________________________
___________________________________________________________________________
(наименование объекта в соответствии
___________________________________________________________________________
с проектной документацией, краткие проектные характеристики,
описание этапа строительства, реконструкции, если заявление
подается на этап строительства, реконструкции)
общая площадь объекта капитального строительства ___________________ кв. м,
площадь земельного участка ________________________________________ кв. м,
количество этажей и/или высота здания, строения, сооружения ________ шт./м,
строительный объем, в том числе подземной части ___________________ куб. м,
количество мест, вместимость, мощность, производительность _______________,
количество очередей ______________________________________________________,
сметная стоимость объекта (если строительство, реконструкция осуществляется
за счет средств соответствующих бюджетов) _________________________ рублей;
для линейных объектов:
общая протяженность ____________________________________________________ м,
мощность _________________________________________________________________,
расположенного на земельном участке по адресу: Новосибирская область,
___________________________________________________________________________
(полный адрес объекта с указанием субъекта РФ, административного
района и т.д. или строительный)
сроком на (до) ___________________________________________________ месяцев.
(согласно проекту организации строительства)
К заявлению прилагаются:
1. Правоустанавливающие документы на земельный участок ____________
__________________________________________________________________________.
(необходимо указать наименование, дату, номер правоустанавливающего
документа, информацию о государственной регистрации в случаях,
установленных законодательством)
2. Градостроительный план земельного участка ______________________
__________________________________________________________________________.
(наименование документа, наименование органа,
выдавшего документ, дата и номер документа)
Реквизиты проекта планировки и проекта межевания территории
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(в случае выдачи разрешения на строительство линейного)
3. Материалы, содержащиеся в проектной документации:
а) пояснительная записка ______________________________________________
__________________________________________________________________________;
(наименование организации, подготовившей проектную
документацию, дата и номер (шифр) документа)
б) схема планировочной организации земельного участка, выполненная в
соответствии с градостроительным планом земельного участка, с обозначением
места размещения объекта капитального строительства, подъездов и проходов к
нему, границ зон действия публичных сервитутов, объектов археологического
наследия __________________________________________________________________
__________________________________________________________________________;
(наименование организации, подготовившей проектную
документацию, дата и номер (шифр) документа)
в) схема планировочной организации земельного участка, подтверждающая
расположение линейного объекта в пределах красных линий, утвержденных в
составе документации по планировке территории применительно к линейным
объектам __________________________________________________________________
__________________________________________________________________________;
(наименование организации, подготовившей проектную
документацию, дата и номер (шифр) документа)
г) схемы, отображающие архитектурные решения __________________________
__________________________________________________________________________;
(наименование организации, подготовившей проектную
документацию, дата и номер (шифр) документа)
д) сведения об инженерном оборудовании, сводный план сетей
инженерно-технического обеспечения с обозначением мест подключения
проектируемого объекта капитального строительства к сетям
инженерно-технического обеспечения ________________________________________
__________________________________________________________________________;
(наименование организации, подготовившей проектную
документацию, дата и номер (шифр) документа)
е) проект организации строительства объекта капитального строительства
__________________________________________________________________________;
(наименование организации, подготовившей проектную
документацию, дата и номер (шифр) документа)
ж) проект организации работ по сносу или демонтажу объектов
капитального строительства, их частей _____________________________________
__________________________________________________________________________;
(наименование организации, подготовившей проектную
документацию, дата и номер (шифр) документа)
4. Положительное заключение государственной экспертизы проектной
документации _____________________________________________________________.
(наименование документа, наименование органа,
выдавшего заключение, дата и номер заключения)
Положительное заключение государственной экологической экспертизы
проектной документации (в случаях, предусмотренных частью 6 ст. 49
Градостроительного кодекса Российской Федерации) __________________________
__________________________________________________________________________.
(наименование документа, наименование органа,
выдавшего заключение, дата и номер заключения)
5. Разрешение на отклонение от предельных параметров разрешенного
строительства, реконструкции (в соответствии со ст. 40 Градостроительного
кодекса Российской Федерации) _____________________________________________
__________________________________________________________________________.
(наименование документа, наименование органа,
выдавшего заключение, дата, N заключения)
6. Согласие всех правообладателей объекта капитального строительства в
случае реконструкции такого объекта _______________________________________
__________________________________________________________________________.
(наименование документа, наименование органа,
выдавшего заключение, дата и номер заключения)
7. Положительное заключение негосударственной экспертизы по
проектной документации ___________________________________________________.
(наименование документа, органа,
выдавшего заключение, дата, N)
8. Согласно приказу Министерства регионального развития РФ
от 19.10.2006 N 120 "Об утверждении Инструкции о порядке заполнения формы
разрешения на строительство" дополнительно сообщаю: сметная документация
утверждена (для объектов, финансируемых за счет средств соответствующих
бюджетов) ________________________________________________________________.
(наименование документа, наименование органа,
выдавшего документ, дата, N документа)
Должность руководителя
организации _______________ ________________________________
(для юридического лица, (подпись) (инициалы, фамилия)
И.О.Ф. - для граждан)
--------------------------------
Документы представляются по желанию заявителя.
Исполнитель
Телефон