Приложение к Постановлению от 19.02.2014 г № 615

___________________________________________________________________________
             (адрес, телефон, наименование юридического лица,
                     индивидуального предпринимателя)

                                   ОТЧЕТ
            о выполненных пассажирских перевозках по социально
             значимым маршрутам согласно заключенному договору
                         от _____________ N ______
Расчет  недополученных  (выпадающих)  доходов в разрезе каждого маршрута за
период с ______________ по ______________ 20___ г.:

N п/п	N маршрута	Марка автобуса	Количество рейсов по факту	Расчетные затраты на 1 рейс	Сумма затрат (руб.)	Сумма дохода (руб.)	Сумма выпадающих доходов (руб.)
1	2	3	4	5	6	7	8

	Итого:

--------------------------------
<*> Сумма дохода рассчитывается по маршрутам и включает в себя: выручку (наличные денежные средства, полученные при перевозке пассажиров и от продажи проездных билетов), доходы по микропроцессорным пластиковым картам (в т.ч. возмещение).

Сумма выпадающих доходов к возмещению всего: ______________________________
                                                       (прописью)
Заключение   заказчика   о   соответствии   оказанных   услуг  утвержденным
требованиям: ______________________________________________________________
             Заказчик                               Исполнитель
   Администрация города Бердска            ____________________________
                                               (полное наименование
                                                   исполнителя)
   ____________________________            ____________________________
     (наименование должности,                (наименование должности,
         Ф.И.О., подпись)                        Ф.И.О., подпись)
      ______________ 20___ г.                 ______________ 20___ г.
               М.П.                                    М.П.

".