Приложение к Приказу от 18.08.2014 г № 1949

                                     Члену Правительства НСО - руководителю
                                     департамента
                                     ______________________________________
                                      (фамилия, имя, отчество заявителя или
                                               его представителя)
                                     ______________________________________
                                      (указать, в интересах кого действует
                                            представитель заявителя)
                                     ______________________________________
                                     проживающего _________________________
                                                   (адрес места жительства)
                                     ______________________________________
                                     телефон ______________________________

                                 Заявление
             о предоставлении земельного участка в постоянное
                         (бессрочное) пользование
    Прошу  предоставить  в  постоянное  (бессрочное)  пользование земельный
участок, расположенный:
___________________________________________________________________________
              (местоположение, адрес, целевое использование)
___________________________________________________________________________
размером _______________ для
___________________________________________________________________________
                 (цель предоставления земельного участка)
___________________________________________________________________________
    (наименование недвижимости, объекта, вид права, основание владения)
на основании копий следующих документов:

N п/п	наименование документа	кол-во экз.	кол-во листов

ЗАЯВИТЕЛЬ:
___________________________________________________________________________
 (полное наименование юридического лица, юридический адрес - для юр. лица)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
          (когда и каким органом зарегистрировано - для юр. лица)
___________________________________________________________________________
          (в лице Ф.И.О., должность представителя (для юр. лица),
                     доверенность (дата выдачи, номер)
___________________________________________________________________________
           (расчетный счет, наименование банка, БИК, кор. счет,
                  др. реквизиты заявителя - для юр. лица)
"____" ____________ 20___ г.                        _______________________
М.П. (для юр. лица)                                        (подпись)