Приложение к Приказу от 10.10.2016 г № 1394 Правила
Код объекта размещения отходов (при актуализации сведений) _________________
| 1. Тип объекта (полигон твердых бытовых отходов, полигон промышленных отходов, шламохранилище, хвостохранилище, другое) |
|
| 2. Наименование ближайшего населенного пункта |
|
Расстояние, км |
|
| 3. Наименование ближайшего водного объекта |
|
Расстояние, км |
|
| 4. Географические координаты объекта по периметру (не менее 4 точек) |
|
|
|
|
| 5. ОКТМО территории расположения объекта |
|
6. Кадастровый номер участка, на котором расположен объект |
|
| 7. Наименование, дата, номер документа о землеотводе и наименование органа, выдавшего его |
|
| 8. Вид размещения отходов на объекте (накопление (на срок от 1 месяца до 11 месяцев), хранение, захоронение отходов) |
|
| 9. Положительное заключение государственной экологической экспертизы на проект (дата, номер), наименование органа, выдавшего его |
|
| 10. Положительное заключение вневедомственной экспертизы на проект (дата, номер), наименование органа, выдавшего его |
|
| 11. Реквизиты документа о вводе объекта в эксплуатацию |
|
|
|
| 12. Год ввода в эксплуатацию |
|
13. Расчетный срок эксплуатации, лет |
|
14. Год окончания эксплуатации |
|
|
|
|
|
|
|
| 15. Площадь объекта, кв. м |
|
| 16. Виды, количество отходов, размещенных на объекте: |
| Наименование размещенных отходов |
Код по ФККО |
Количество |
|
|
куб. м |
т |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 17. Вместимость объекта (на весь период эксплуатации) |
18. Накоплено отходов |
19. Остаточная мощность объекта |
20. Фактическое количество принятых отходов за отчетный год |
| куб. м |
т |
куб. м/год |
куб. м/год |
т/год |
т/год |
куб. м/год |
т/год |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 21. Наличие средств измерений на объекте для определения массы поступающих отходов (имеется/ отсутствует): |
|
| 22. Вид права на объект, наименование документа, подтверждающего право, его реквизиты, наименование органа/ организации, выдавших его |
|
| 23. Наличие объекта размещения отходов в государственном реестре объектов размещения отходов (внесен/не внесен) |
|
| в случае внесения - дата, номер приказа Росприроднадзора |
|
| в случае невнесения - причины (нахождение в границах населенного пункта и т.д.) |
|
| 24. Общие сведения о собственнике объекта |
|
| Полное (и сокращенное) наименование юридического лица (фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя) |
|
| ОГРН |
|
| ИНН |
|
| ОКВЭД |
|
| ОКПО |
|
| Почтовый адрес |
|
| Юридический адрес |
|
| Телефон (с указанием кода), факс, e-mail |
|
| 25. Общие сведения о юридическом лице (индивидуальном предпринимателе), эксплуатирующем объект |
| Полное (и сокращенное) наименование юридического лица (фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя) |
|
| ОГРН |
|
| ИНН |
|
| ОКВЭД |
|
| ОКПО |
|
| Почтовый адрес |
|
| Юридический адрес |
|
| Телефон (с указанием кода), факс, e-mail |
|
| Наличие лицензии на деятельность по обезвреживанию и размещению отходов I - IV класса опасности у природопользователя, эксплуатирующего объект (лицензии на деятельность по сбору, транспортированию, обработке, утилизации, обезвреживанию, размещению отходов I - IV класса опасности): |
| Наименование лицензии |
|
| N лицензии |
|
| Дата выдачи |
|
| Срок действия |
|
| Наличие установленных нормативов образования отходов и лимитов на их размещение: |
| Наименование органа, установившего нормативы |
|
| N документа |
|
| Дата выдачи |
|
| Срок действия |
|
____________________________________________________________________
Должность Подпись, печать Расшифровка подписи
(при наличии печати)
Контактное лицо: ______________________________________________
(Ф.И.О., должность, телефон)