Приложение к Приказу от 07.10.2016 г № 2420 Состав

Форма
                       Заявка на участие в конкурсе
            по отбору кандидатов на получение именных стипендий
       Правительства Новосибирской области для прохождения обучения
Прошу допустить меня до участия в конкурсе для прохождения обучения
Сведения о кандидате
Фамилия, имя, отчество ____________________________________________________
Дата рождения _____________________________________________________________
ИНН _______________________________________________________________________
Номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования ______
___________________________________________________________________________
Домашний адрес_____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Мобильный телефон _________________________________________________________
Аспирант, докторант или молодой ученый ____________________________________
Место учебы (работы) ______________________________________________________
Должность _________________________________________________________________
Служебный телефон _________________________________________________________
Адрес электронной почты ___________________________________________________
Стоимость обучения составляет ____________ (______________________) рублей.
                              (заполняется  (заполняется прописью)
                                цифрами)
Кандидат на получение стипендии
Правительства Новосибирской области ___________ /_________________________/
                                      подпись            (Ф.И.О.)
                                                "___" ____________ 201__ г.
Руководитель организации ___________ /_________________________/
        должность          подпись            (Ф.И.О.)