Приложение к Приказу от 21.07.2017 г № 1724 Перечень
СОГЛАСОВАНО СОГЛАСОВАНО Минсоцразвития НСО Минздрав НСО Министр ______________________ Министр ______________________ "___" __________ 20___ "___" __________ 20___
Акт приема-передачи списка детей-сирот и детей, оставшихся
без попечения родителей, в том числе усыновленных
(удочеренных), принятых под опеку (попечительство),
в приемную или патронатную семью
по состоянию на "01" __________ 20___
| N п/п | Наименование медицинской организации | Код МО в системе ОМС | Принято сведений из реестра | Результат обработки в Минздраве НСО | ||||
| Прикреплено в АИС ЕР НСО | Отклонено | |||||||
| Всего | ||||||||
| Кол-во застрахованных лиц, выбравших МО | в т.ч. | Кол-во застрахованных лиц | в т.ч. | Кол-во застрахованных | в т.ч. | |||
| по заявлениям о выборе МО | по заявлениям о выборе МО | нет подтверждения | ||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 8 | 9 | 10 | 11 |
| 1 | ГБУЗ НСО "ГКБ N 2" | 103 | ||||||
| 2 | ГБУЗ НСО "ГКБ N 12" | 104 | ||||||
| ... | ... | |||||||
| ... | ... | |||||||
| ... | ... | |||||||
| Итого по городу | ||||||||
| 36 | ГБУЗ НСО "Баганская ЦРБ" | 600 | ||||||
| 37 | ГБУЗ НСО "Барабинская ЦРБ" | 601 | ||||||
| ... | ... | |||||||
| ... | ... | |||||||
| ... | ... | |||||||
| Итого по области | ||||||||
| ВСЕГО | ||||||||
Исполнители:
____________________________ ____________________________
(Ф.И.О.) (Ф.И.О.)
____________________________ ____________________________
(подпись) (подпись)