Приложение к Постановлению от 19.06.2006 г № 277

                                                         Главе администрации
                                                  ___________________ района
                                                   (г. ____________________)
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
     Я, ___________________________________________________________________,
                                  (Ф.И.О.)
прошу  предоставить  мне  государственную  поддержку в виде субсидии за счет
средств  областного  бюджета  на  частичную  оплату  первоначального  взноса
(погашение   части  кредита)  при  кредитовании  на  строительство  жилья  в
сумме ____________________ тыс. рублей
Сумма кредита ____________ тыс. руб.
Документ, удостоверяющий личность:
Паспорт гражданина РФ либо иной документ, удостоверяющий личность __________
(нужное подчеркнуть, в последнем случае указать какой документ)
номер, серия ________________, кем выдан ___________________________________
_________________________________, дата выдачи _____________________________
Место жительства (регистрация) _____________________________________________
Место пребывания (место фактического проживания) ___________________________
Дата рождения ________________ Место работы, должность _____________________
____________________________________________________________________________
Телефон (домашний, рабочий, мобильный) _____________________________________
Члены семьи (ФИО, дата рождения):             Степень родства
────────────────────────────────────────────┬───────────────────────────────
                                            │
────────────────────────────────────────────┼───────────────────────────────
                                            │
────────────────────────────────────────────┼───────────────────────────────
                                            │
────────────────────────────────────────────┼───────────────────────────────
                                            │
────────────────────────────────────────────┴───────────────────────────────
Жилищные  условия  (собственное  жилье,  арендуемое  жилье,  др.  -  указать
общую/жилую площадь, сколько фактически проживает человек)
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
С  условиями и порядком оформления и предоставления кредита на строительство
жилья банка _______________________________________,  а   также  с  порядком
предоставления субсидии ознакомлен и согласен.
Дата _________________          Личная подпись ____________________