Постановление Правительства Новосибирской области от 11.07.2017 № 261-п

Об установлении форм актов

(подпись, фамилия, инициалы начальника штаба

народных дружин муниципального района или городского округа Новосибирской области)

АДМИНИСТРАЦИЯ НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРАВИТЕЛЬСТВОНОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 11.07.2017 № 261-п

г. Новосибирск

Об установлении форм актов

В соответствии со статьей 4 ЗаконаНовосибирской области от01.07.2015 № 566-ОЗ «Об отдельных вопросах правового регулирования участияграждан в охране общественного порядка на территории Новосибирской области»Правительство Новосибирской области п о с т а н о в л я е т:

Установить:

форму акта о случае получения увечья (ранения, травмы, контузии), заболевания,наступивших при исполнении обязанностей народного дружинника по охранеобщественного порядка на территории Новосибирской области, согласно приложению№ 1 к настоящему постановлению;

форму акта о случае гибели (смерти) народного дружинника, привлеченного к участиюв мероприятиях по охране общественного порядка на территории Новосибирскойобласти согласно приложению № 2 к настоящему постановлению.

И.о. ГубернатораНовосибирскойобласти В.М. Знатков

ПРИЛОЖЕНИЕ № 1

к постановлению Правительства

Новосибирской области

от 11.07.2017 № 261-п

Форма

МП

(при наличии печати)

АКТ №

о случае получения увечья (ранения, травмы, контузии),заболевания, наступивших при исполнении обязанностей народного дружинника поохране общественного порядка на территории Новосибирской области

1. Дата,время и место получения повреждений:

(число, месяц, год, время и место полученияповреждения)

____________________________________________________________________

2. Наименованиенародной дружины муниципального образования Новосибирской области:_______________________________________________

____________________________________________________________________

3. Сведенияо пострадавшем:

фамилия,имя, отчество (последнее при наличии) ______________________________

____________________________________________________________________

датарождения _______________________________________________________

местожительства (пребывания) _________________________________________

паспортныеданные ____________________________________________________________

(серия, номер, когда и кем выдан)

________________________________________________________________________________________________

4. Краткаяхарактеристика места и обстоятельств получения повреждения:

(краткое изложение обстоятельств, предшествовавшихполучению повреждений, описание событий

____________________________________________________________________

и действий пострадавшего и других лиц, связанных сполучением повреждений, и другие сведения,

____________________________________________________________________

установленные в ходе расследования, правомерностьдействий пострадавшего)

____________________________________________________________________

5.Характер полученных повреждений:

(в соответствии с документом, выданным медицинскойорганизацией, подтверждающим

____________________________________________________________________

получение вреда здоровью пострадавшим, исключающегодля него возможность дальнейшего исполнения

____________________________________________________________________

обязанностей народного дружинника,причинно-следственная связь между действиями

____________________________________________________________________

пострадавшего и наступившими последствиями)

____________________________________________________________________

6. Нахождениепострадавшего в состоянии алкогольного, наркотического или токсическогоопьянения: ______________________________________________

(нет, да – указать состояние и степень опьянения

____________________________________________________________________

в соответствии с заключением по результатамосвидетельствования, проведенного в установленном порядке)

___________________________________________________________________

7. Очевидцы полученияповреждения:

(фамилия, имя, отчество (последнее при наличии), местожительства (пребывания), домашний телефон)

____________________________________________________________________

8. Отметкаоб исполнении обязанностей народного дружинника по охране общественного порядкапострадавшим на момент получения повреждений.

Заместительначальника (по охране общественного порядка) территориального органа внутреннихдел либо лицо, исполняющее его обязанности:

(с указанием реквизитов документа, подтверждающегоисполнение обязанностей пострадавшим)

____________________________________________________________________

Начальникштаба народных дружин муниципального образования либо лицо, исполняющее егообязанности: _________________________________________

(с указанием реквизитов документа, подтверждающего

___________________________________________________________________

исполнение обязанностей пострадавшим)

___________________________________________________________________

Командирнародной дружины либо лицо, исполняющее его обязанности:

(с указанием реквизитов документа, подтверждающегоисполнение обязанностей пострадавшим)

____________________________________________________________________

Командир народной дружины____________________

(фамилия, инициалы)

«____» ____________ 20__ г.

_________

ПРИЛОЖЕНИЕ № 2

к постановлению Правительства

Новосибирской области

от 11.07.2017 № 261-п

Форма

МП

(при наличии печати)

АКТ №

о случае гибели (смерти) народного дружинника,

привлеченного к участию в мероприятиях по охранеобщественного порядка на территории Новосибирской области

1. Дата,время и место получения повреждений, послуживших причиной гибели (смерти):____________________________________________________________

(число, месяц, год, время и место полученияповреждений)

____________________________________________________________________

2. Наименованиенародной дружины муниципального образования Новосибирской области:

____________________________________________________________________

3. Сведенияо погибшем:

фамилия,имя, отчество (последнее при наличии) __________________________

___________________________________________________________________

датарождения ______________________________________________________

местожительства (пребывания) _________________________________________

свидетельствоо смерти _______________________________________________

(серия, номер, когда и кем выдано)

4. Краткаяхарактеристика места и обстоятельств получения повреждений, послужившихпричиной гибели (смерти): ________________________________

____________________________________________________________________

(краткоеизложение обстоятельств, предшествовавших получению повреждений, послужившихпричиной

гибели (смерти), описание событий и действий погибшегои других лиц, связанных с получением

____________________________________________________________________

повреждений, и другие сведения, установленные в ходерасследования, правомерность действий погибшего)

____________________________________________________________________

5. Характерполученных повреждений, послуживших причиной гибели (смерти):

(в соответствии с документом, выданным медицинскойорганизацией, подтверждающим

____________________________________________________________________

получение вреда здоровью погибшим, с указаниемреквизитов документа, причинно-следственная связь

____________________________________________________________________

между действиями погибшего и наступившимипоследствиями)

____________________________________________________________________

6. Нахождениепогибшего в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения: ______________________________________________

(нет, да – указать состояние и степень опьянения всоответствии с заключением

по результатам освидетельствования, проведенного вустановленном порядке)

____________________________________________________________________

7. Очевидцыполучения повреждений, послуживших причиной гибели (смерти):

(фамилия, имя, отчество (последнее при наличии), местожительства (пребывания), домашний телефон)

____________________________________________________________________

8. Отметкаоб исполнении обязанностей народного дружинника по охране общественного порядкапогибшим на момент получения повреждений, послуживших причиной гибели (смерти).

(с указанием реквизитов документа, подтверждающегоисполнение обязанностей погибшим)

____________________________________________________________________

Начальникштаба народных дружин муниципального образования либо лицо, исполняющее егообязанности:

(с указанием реквизитов документа, подтверждающегоисполнение обязанностей погибшим)

____________________________________________________________________

Командирнародной дружины либо лицо, исполняющее его обязанности:

(с указанием реквизитов документа, подтверждающегоисполнение обязанностей погибшим)

____________________________________________________________________

Командир народной дружины____________________

(фамилия, инициалы)

«____» ____________ 20__ г.

_________