Закон Новосибирской области от 31.05.1999 № 57-ОЗ
Об обязательном медицинском страховании граждан в Новосибирской области
Новосибирская область З А К О Н Утратит силу с 18 октября 2008 года - Закон Новосибирской области от 13.10.2008 г. N 265-ОЗ Об обязательном медицинском страховании граждан в Новосибирской области (В редакции Законов Новосибирской области от 28.03.2001 г. N 151-ОЗ; от 07.06.2007 г. N 105-ОЗ; от 02.11.2007 г. N 156-ОЗ) Настоящий закон определяет организационно-правовые иэкономические основы обязательного медицинского страхования граждан вНовосибирской области (далее по тексту - области). ГЛАВА I ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ Статья 1. Место обязательного медицинского страхования в системе социальных гарантий в Новосибирской области Обязательное медицинское страхование является составной частьюгосударственного социального страхования и обеспечивает населениюобласти, застрахованному в системе обязательного медицинскогострахования, равные возможности в получении медицинской илекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательногомедицинского страхования в объеме и на условиях, определяемыхтерриториальной программой государственных гарантий по обеспечениюбесплатной медицинской помощью. Статья 2. Законодательство в сфере обязательного медицинского страхования Законодательство об обязательном медицинском страховании граждансостоит из положений Конституции Российской Федерации, федеральныхзаконов и иных нормативных правовых актов Российской Федерации,законов и иных нормативных правовых актов области, а также настоящегозакона. ГЛАВА II СИСТЕМА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ Статья 3. Организационно-экономические принципы обязательного медицинского страхования В основе обязательного медицинского страхования лежат следующиеосновные организационно-экономические принципы: а) Всеобщий и обязательный характер. Все граждане РоссийскойФедерации независимо от пола, возраста, состояния здоровья, местажительства, уровня личного дохода имеют право на бесплатное получениемедицинских услуг, включенных в базовую программу обязательногомедицинского страхования. б) Государственный характер гарантий бесплатной медицинскойпомощи. Для реализации государственной политики в областиобязательного медицинского страхования создан Территориальный фондобязательного медицинского страхования как самостоятельноенекоммерческое финансово-кредитное учреждение. в) Общественная солидарность и социальная справедливость. Всеграждане имеют равные права на получение медицинской помощи за счетсредств обязательного медицинского страхования. Страховые взносы иплатежи на обязательное медицинское страхование перечисляются за всехграждан, но востребование финансовых ресурсов осуществляется лишь приобращении за медицинской помощью. Статья 4. Территориальная программа государственных гарантий по обеспечению граждан бесплатной медицинской помощью 1. Цель территориальной программы заключается в обеспеченииконституционных прав граждан на получение бесплатной медицинскойпомощи. 2. Территориальная программа выполняет следующие задачи: а) определение соответствия гарантируемых видов медицинскойпомощи и необходимых для их реализации финансовых средств; б) определение видов и объемов медицинской помощи, обеспечиваемойза счет средств федерального бюджета; в) определение видов и объемов медицинской помощи, обеспечиваемойза счет средств бюджета государственной и муниципальной системыздравоохранения области; г) определение видов и объемов медицинской помощи, обеспечиваемойза счет средств обязательного медицинского страхования; д) определение условий оказания медицинской и лекарственнойпомощи; е) Определение учреждений здравоохранения, финансируемых за счетсредств бюджетов государственной и муниципальной системыздравоохранения области. 3. Территориальная программа государственных гарантийразрабатывается администрацией области совместно с Территориальнымфондом обязательного медицинского страхования на основе базовойпрограммы обязательного медицинского страхования и утверждаетсяобластным Советом депутатов. (Статья утратит силу с 23 ноября 2007 года - Закон Новосибирскойобласти от 02.11.2007 г. N 156-ОЗ) Статья 5. Страховой заказ 1. Страховой заказ - комплексный план, содержащий объемные ифинансовые показатели деятельности лечебных учреждений, работающих всистеме обязательного медицинского страхования, формируемый на основеанализа структуры потребности населения в медицинской помощи,имеющихся финансовых ресурсов обязательного медицинского страхования,утверждаемый администрацией области на определенный период. 2. Финансовые нормативы страхового заказа определяются на основе: а) утвержденного бюджета областного фонда обязательногомедицинского страхования; б) количества лечебно-профилактических учреждений, работающих всистеме обязательного медицинского страхования; в) количества застрахованных граждан. Статья 6. Территориальный медицинский страховой регистр области 1. Территориальный медицинский страховой регистр обеспечиваетперсонифицированный учет потребности и реального уровня оказаниямедицинской помощи. 2. Порядок ведения территориального медицинского страховогорегистра определяется Положением, утверждаемым главой администрацииобласти. ГЛАВА III ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ УЧАСТНИКОВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ Статья 7. Страховая медицинская организация 1. Страховыми медицинскими организациями могут быть юридическиелица, имеющие лицензию на право осуществления обязательногомедицинского страхования. (В редакции Закона Новосибирской областиот 12.05.2003 г. N 112-ОЗ) 2. Страховые медицинские организации, осуществляющие обязательноемедицинское страхование, не вправе заниматься иными видами страховойдеятельности, за исключением добровольного медицинского страхования. Статья 8. Страховой медицинский полис обязательного страхования граждан 1. Страховой медицинский полис обязательного страхования граждан(далее полис) выдается страховой медицинской организацией каждомузастрахованному гражданину в порядке, установленном договоромобязательного медицинского страхования. На территории областидействует полис единого образца. 2. Страховщик обязан уведомить медицинское учреждение,страхователя, Территориальный фонд обязательного медицинскогострахования о прекращении действия полиса. Статья 9. Формирование и использование средств обязательного медицинского страхования 1. К доходам страховой медицинской организации по обязательномумедицинскому страхованию относятся: страховые платежи по обязательному медицинскому страхованию,поступившие от территориального фонда обязательного медицинскогострахования; суммы возврата из резерва оплаты медицинских услуг и запасногорезерва; другие доходы, связанные с проведением обязательного медицинскогострахования, в том числе от инвестирования резервов. 2. К расходам страховой медицинской организации по обязательномумедицинскому страхованию относятся: оплата медицинских услуг на основании предъявленных медицинскимучреждением документов; отчисления в резерв оплаты медицинских услуг и запасной резерв; отчисления в резерв финансирования предупредительных мероприятий; отчисления в фонд ведения дела страховой медицинской организации,в том числе фонд оплаты труда, по нормативу, установленномуТерриториальным фондом обязательного медицинского страхования; прочие расходы, в том числе связанные с инвестированием средстврезервов. 3. Состав и норматив расходов на ведение дела по обязательномумедицинскому страхованию определяются Территориальным фондомобязательного медицинского страхования. 4. Превышение доходов над расходами определяется отдельно пооперациям обязательного медицинского страхования и по операциям,связанным с инвестированием резервов. 5. Сумма превышения доходов над расходами направляется напополнение резервов в порядке и размерах, устанавливаемыхТерриториальным фондом обязательного медицинского страхования.Сэкономленные средства на ведение дела по обязательному медицинскомустрахованию являются доходом страховой медицинской организации. 6. Доходы, полученные от инвестирования средств резервов, вслучае их не использования на покрытие расходов по оплате медицинскихуслуг направляются на пополнение соответствующих резервов понормативам, устанавливаемым Территориальным фондом обязательногомедицинского страхования. 7. В случае обоснованного недостатка средств на оплатумедицинской помощи по договорам обязательного медицинского страхованиястраховая медицинская организация имеет право обратиться втерриториальный фонд обязательного медицинского страхования засубвенцией. 8. На страховые медицинские организации распространяетсядействующее на территории Российской Федерации законодательство поналогообложению. Статья 10. Фонды и резервы страховой медицинской организации в системе обязательного медицинского страхования 1. Страховая медицинская организация из полученных финансовыхсредств обязательного медицинского страхования в порядке и наусловиях, устанавливаемых Территориальным фондом обязательногомедицинского страхования, формирует: а) фонды страховой медицинской организации: фонд оплаты медицинских услуг; фонд на ведение дела; в том числе: фонд оплаты труда. б) резервы страховой медицинской организации: резерв оплаты медицинских услуг; запасной резерв; резерв финансирования предупредительных мероприятий. 2. Временно свободные средства резерва оплаты медицинских услуг,запасного резерва и резерва финансирования предупредительныхмероприятий по обязательному медицинскому страхованию могутразмещаться в банковских депозитах и инвестироваться в высоколиквидныегосударственные ценные бумаги. (В редакции Закона Новосибирскойобласти от 07.06.2007 г. N 105-ОЗ) 3. Резервы страховой медицинской организации не подлежат изъятию. Статья 11. Контроль качества и объемов медицинской помощи 1. Медико-экономический стандарт - это механизм, обеспечивающийзащиту интересов потребителя медицинских услуг по объемугарантированной медицинской помощи. 2. Объектом контроля является медицинская помощь, представляющаясобой комплекс профилактических, лечебно-диагностических иреабилитационных мероприятий, проводимых по определенной технологии сцелью достижения конкретных результатов. 3. Контроль качества и объемов медицинской помощи проводитсяэкспертами страховых медицинских организаций, Территориального фондаобязательного медицинского страхования и независимыми экспертами позаказам страховых медицинских организаций и Территориального фондаобязательного медицинского страхования. Расходы на осуществлениеэкспертизы производятся за счет средств, выделяемых на ведение дела. 4. Эксперты дают заключение об обоснованности и достаточностимедицинской помощи, предоставленной медицинскими учреждениями. 5. Эксперты не имеют права осуществлять контрольную деятельностьв медицинских учреждениях, с которыми находятся в трудовых илидоговорных отношениях, и участвовать в разборе экспертных случаев,когда пациентом является его родственник или больной, в лечениикоторого эксперт принимал участие. Статья 12. Медицинские учреждения в системе обязательного медицинского страхования 1. Медицинские учреждения в системе обязательного медицинскогострахования являются самостоятельно хозяйствующими субъектами и строятсвою деятельность на основе договоров со страховыми медицинскимиорганизациями на предоставление лечебно-профилактической помощи(медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию. 2. Медицинскую помощь в системе обязательного медицинскогострахования имеют право оказывать медицинские учреждения, имеющиесоответствующую лицензию, аккредитованные в порядке, установленномадминистрацией области, независимо от организационно-правовой формы иформы собственности, а также осуществляющие виды и объемы медицинскойпомощи, включенные в страховой заказ. 3. Взаимоотношения медицинского учреждения и страховоймедицинской организации регулируются договором. Форма договора напредоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) пообязательному медицинскому страхованию определяется Типовым договором,утвержденным Федеральным фондом обязательного медицинскогострахования. Статья 13. Тарифы на оказание медицинской помощи 1. Тарифы на оказание медицинской помощи определяют уровеньвозмещения и состав компенсируемых расходов медицинского учреждения повыполнению Территориальной программы обязательного медицинскогострахования граждан. 2. В состав тарифа на оказание медицинской помощи включаютсярасходы медицинского учреждения на выполнение Территориальнойпрограммы обязательного медицинского страхования в соответствии сбюджетной классификацией расходов. 3. Тарифы на оказание медицинской помощи при обязательноммедицинском страховании определяются соглашением между администрациейобласти, профессиональными медицинскими ассоциациями, ассоциациейстраховых медицинских организаций и согласовывается с Территориальнымфондом обязательного медицинского страхования. 4. Тарифы на оказание медицинской помощи должны обеспечиватьрентабельность медицинских учреждений. Предельный уровень рентабельности - это максимальный размерприбыльности медицинских услуг. Предельный уровень рентабельности,учитываемый на медицинские и иные услуги, определяется комиссией посогласованию тарифов на медицинские услуги в системе обязательногомедицинского страхования. Предельный уровень рентабельности учитывается при расчете тарифовна медицинские услуги. Статья 14. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования 1. Территориальный фонд обязательного медицинского страхованияявляется самостоятельным государственным, некоммерческимфинансово-кредитным учреждением, осуществляющим сбор и аккумулированиефинансовых средств обязательного медицинского страхования,финансирование медицинской помощи гражданам в объеме Территориальнойпрограммы обязательного медицинского страхования, обеспечивающимфинансовую стабильность и всеобщность государственной системыобязательного медицинского страхования на территории области. 2. (Исключен - Закон Новосибирской областиот 12.05.2003 г. N 112-ОЗ) 3. Территориальный фонд обязательного медицинского страхованияосуществляет реализацию государственной политики в сфере обязательногомедицинского страхования на территории области, является юридическимлицом, осуществляющим свою деятельность в соответствии сзаконодательством Российской Федерации, законами и иными нормативнымиправовыми актами области, а также настоящим законом. 4. Администрация области ежегодно представляет в областной Советдепутатов проекты законов о бюджете Территориального фондаобязательного медицинского страхования на соответствующий год и обисполнении бюджета Территориального фонда обязательного медицинскогострахования за соответствующий период. 5. Областной Совет депутатов: принимает закон о бюджете Территориального фонда обязательногомедицинского страхования и отчет о его исполнении; утверждает состав правления Территориального фонда обязательногомедицинского страхования; осуществляет контроль за использованием средств Территориальногофонда обязательного медицинского страхования. Статья 15. Права, обязанности и ответственность субъектов в системе обязательного медицинского страхования Права, обязанности, ответственность субъектов в системеобязательного медицинского страхования на территории областиопределяются территориальными правилами обязательного медицинскогострахования граждан на территории области, утверждаемыми главойадминистрации области. ГЛАВА IV ФИНАНСОВЫЕ СРЕДСТВА СИСТЕМЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ Статья 16. Источники финансовых средств системы обязательного медицинского страхования Финансовые средства обязательного медицинского страхованияформируются за счет: а) страховых взносов на обязательное медицинское страхование,уплачиваемых за работающих граждан; б) платежей на обязательное медицинское страхование неработающихграждан, осуществляемых администрацией области и органами местногосамоуправления; в) доходов от использования временно свободных средств; г) штрафов и пени в случаях нарушения плательщиками порядкауплаты страховых взносов на обязательное медицинского страхование; д) кредитов банков; е) добровольных взносов юридических и физических лиц; ж) иных источников, не запрещенных законодательством РоссийскойФедерации. Статья 17. Порядок использования финансовых средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования 1. Финансовые средства Территориального фонда обязательногомедицинского страхования используются: для оплаты медицинской помощи, предоставляемой гражданам в объемеТерриториальной программы обязательного медицинского страхования; на содержание Территориального фонда обязательного медицинскогострахования и обеспечение деятельности страховых медицинскихорганизаций; на финансирование разработки и реализации целевых программразвития системы обязательного медицинского страхования; абзац;(Исключен - Закон Новосибирской областиот 12.05.2003 г. N 112-ОЗ) абзац;(Исключен - Закон Новосибирской областиот 12.05.2003 г. N 112-ОЗ) на выравнивание условий оказания медицинской помощи гражданам. 2. Финансирование страховых медицинских организацийосуществляется на основании договоров с Территориальным фондомобязательного медицинского страхования. 3. Контроль использования средств обязательного медицинскогострахования осуществляется Территориальным фондом обязательногомедицинского страхования путем проведения экспертных проверокмедицинских учреждений и страховых медицинских организаций. 4. Территориальный фонд обязательного медицинского страхованияосуществляет финансово-кредитную деятельность. В качестве получателейкредитных ресурсов могут выступать исключительно медицинскиеучреждения. Выделение кредитных ресурсов производится с учетом целевогохарактера, целесообразности, возвратности и рациональногоиспользования. В качестве кредитных ресурсов могут использоватьсявременно свободные средства нормированного страхового запаса. 5. Территориальный фонд обязательного медицинского страхованияосуществляет финансирование обязательного медицинского страхования натерритории области на основании дифференцированных подушевыхнормативов, устанавливаемых правлением Территориального фондаобязательного медицинского страхования. Дифференцированные подушевые нормативы - величина затратстраховой медицинской организации (на одного застрахованного) припроведении обязательного медицинского страхования различных группнаселения. ГЛАВА V ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ Статья 18. Вступление настоящего закона в силу 1. Настоящий закон вступает в силу со дня его официальногоопубликования. 2. Администрации области привести свои нормативные правовые актыв трехмесячный срок в соответствии с настоящим законом. Глава администрации Новосибирской области В.П.Муха г. Новосибирск Красный проспект, 18 "31" мая 1999 N 57 ОЗ