Приказ от 20.02.2009 г № 235
О совершенствовании мероприятий по профилактике вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку и медицинской помощи ВИЧ-инфицированным беременным женщинам и новорожденным детям, рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей
По состоянию на 01.01.09 в Новосибирской области зарегистрировано 310 ВИЧ-инфицированных беременных женщин, у 282-х из которых беременность закончилась родами (2008 г. - 128). За период с 2000 по 2008 год от ВИЧ-инфицированных матерей родилось 285 новорожденных, в том числе 130 детей в 2008 году.
Химиопрофилактика вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку за весь период регистрации ВИЧ на территории Новосибирской области проведена 262 детям (92%), в том числе: трехэтапная (мать во время беременности, в родах и ребенку) - 170 парам "мать - дитя" (64,9%), двухэтапная (мать в родах и ребенку) - 77 парам (29,4%), только ребенку - 22 (8,4%). В то же время 23 детям (8,7%) профилактика вертикальной передачи ВИЧ не проведена, из которых 21-му ребенку (7 из которых умерли) в настоящее время выставлен диагноз ВИЧ-инфекции.
Из 262 детей, рожденных от ВИЧ-позитивных матерей и получивших химиопрофилактику вертикальной передачи ВИЧ: 84 ребенка снято с диспансерного учета по истечении срока наблюдения с диагнозом "Здоров", 157 детей в возрасте до 18 месяцев состоят на диспансерном учете с неокончательными результатами лабораторного тестирования.
В случаях отсутствия химиопрофилактики передачи ВИЧ от матери ребенку основными причинами являлись:
- отсутствие сведений о диагностике ВИЧ у беременных женщин из социально неблагополучных групп населения, ранее не состоявших на учете в женских консультациях по беременности;
- отсутствие сведений о диагностике ВИЧ-инфекции в момент родов у женщин, ранее не состоявших на учете по беременности и поступающих на роды без данных о результате обследования на ВИЧ;
- недооценка специалистами акушерско-гинекологической службы при сборе анамнеза возможности риска инфицирования ВИЧ в период беременности у женщин, поступающих на роды из групп высокого поведенческого риска инфицирования ВИЧ: употребление наркотиков внутривенно самими женщинами и/или их мужьями; нахождение мужа в учреждении системы ФСИН; бродяжничество; наличие заболеваний, передаваемых половым путем, выявленных в период беременности у женщины или ее полового партнера, и другие;
- установление диагноза ВИЧ-инфекции после родов.
В целях дальнейшего совершенствования мероприятий по диагностике ВИЧ-инфекции в период беременности и родов, профилактики перинатальной передачи ВИЧ от матери ребенку, улучшения качества оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным беременным приказываю:
1.Утвердить:
1.1.Инструкции:
1.1.1.О порядке диспансерного наблюдения за ВИЧ-негативными беременными женщинами, имеющими высокий риск заражения ВИЧ (приложение N 1).
1.1.2.О регистрации ВИЧ-инфицированных беременных (приложение N 2).
1.1.3 О диспансерном наблюдении за ВИЧ-инфицированными беременными женщинами (приложение N 3).
1.1.4.Об алгоритмах действия при проведении химиопрофилактики вертикальной передачи ВИЧ в различных ситуациях/сценариях (приложение N 4).
1.1.5.По действиям персонала при возникновении аварий с кровью и другими биологическими жидкостями при оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированным беременным женщинам (приложение N 5).
1.2.Формы журналов:
1.2.1.Учета профессиональных аварийных ситуаций с кровью и другими биологическими жидкостями, а также при оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированным беременным женщинам/роженицам и женщинам, имеющим потенциальный риск инфицирования ВИЧ (приложение N 6).
1.2.2.Учета проведения химиопрофилактики вертикальной передачи ВИЧ беременной и новорожденному и представления "Извещений о новорожденном, рожденном ВИЧ-инфицированной матерью" (форма 309/у) в ГБУЗ "Центр по профилактике и борьбе со СПИД и ИЗ" (приложение N 7).
2.Начальнику Главного управления здравоохранения мэрии г. Новосибирска Рвачевой Г.В., главным врачам центральных районных больниц и гг. Бердска, Искитима и Оби, главному врачу ОГУЗ "Государственная Новосибирская областная клиническая больница" Павленко С.С. обеспечить:
2.1.Проведение обследования на антитела к ВИЧ в перинатальном центре на простых (быстрых) экспресс-тестах женщинам, поступившим на родоразрешение, не обследованным ранее на ВИЧ в течение беременности и имеющим высокий риск инфицирования ВИЧ (приложение N 1).
2.2.Двукратное обследование беременных женщин на наличие антител к ВИЧ, согласно приказу МЗ РФ от 19.12.03 N 606 "Об утверждении Инструкции по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку и образца информированного согласия на проведение химиопрофилактики ВИЧ", при первичном обращении по поводу беременности и в третьем триместре беременности (34 - 36 недель).
2.3.Соблюдение конфиденциальности диагноза "ВИЧ-инфекция" при регистрации ВИЧ-позитивных беременных, осуществляя кодировку историй родов в соответствии с кодами Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10 пересмотра (приложение N 2).
2.4.Своевременное проведение химиопрофилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку в соответствии с приказом МЗСР РФ от 30.05.05 N 375 "Об утверждении стандарта профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку".
2.5.Диспансерное наблюдение за ВИЧ-негативными беременными, имеющими высокий риск заражения ВИЧ-инфекцией (приложение N 1).
2.6.Проведение консилиумов в составе заместителя главного врача по лечебной работе, старшего дежурного акушера-гинеколога (или лица, замещающего его) и дежурного неонатолога или педиатра при решении вопроса о проведении химиопрофилактики вертикальной передачи ВИЧ в родах и новорожденному в случаях, предусмотренных приложениями NN 1, 4 (сценарии 3 и 4 ) настоящего приказа, а также в случаях если беременная не состояла ранее на учете по беременности и поступает на роды без результата лабораторного обследования на наличие антител к ВИЧ или если роды произошли вне лечебно-профилактического учреждения.
2.7.Ведение родов от ранее не обследованных беременных и женщин, имеющих высокий риск инфицирования ВИЧ, как у пациентов, потенциально инфицированных вирусом иммунодефицита человека, с соблюдением существующих безопасных технологий ведения и приема родов, санитарных норм и правил, исключающих заражение медицинского персонала.
2.8.Совместно с ГБУЗ "Центр СПИД и ИЗ" диспансерное наблюдение за медицинским персоналом, имеющим опасную аварийную контаминацию кровью или биологическими жидкостями пациентов, в соответствии с мероприятиями, указанными в приложениях N 1 и N 2 к приказу управления здравоохранения администрации Новосибирской области от 06.02.03 N 58 "О совершенствовании ранней клинической диагностики ВИЧ-инфекции и диспансерному наблюдению за ВИЧ-инфицированными и больными СПИД".
2.9.Регистрацию в журнале аварийных ситуаций и травм медицинского персонала при авариях с кровью или другими жидкостями пациента в соответствии (приложение N 6).
2.10.Своевременное (не позднее 3-х суток) заполнение формы N 309/у "Извещение о рождении ребенка от ВИЧ-инфицированной матери", утвержденной приказом МЗ РФ от 16.09.03 N 442, на всех детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных женщин.
2.11.Заполнение (не позднее 3-х суток) формы N 309/у "Извещение о рождении ребенка от ВИЧ-инфицированной матери" с обязательной пометкой "по эпидпоказаниям" - на детей, рожденных от женщин, которым проведена химиопрофилактика в родах (сценарий 3 приложения N 4), и детей, получивших химиопрофилактику после родов, когда химиопрофилактика матери до родов не проводилась (сценарий 4 приложения N 4).
2.12.Направление форм N 309/у "Извещение о рождении ребенка от ВИЧ-инфицированной матери" в ГБУЗ "Новосибирский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" на бумажном и электронном носителях или по защищенным каналам электронной связи (VipNet). Регистрацию даты отправки ф-309/у производить в журнале акушерского отделения (приложение N 7).
2.13.Ежемесячную подачу информации о проведении химиопрофилактики вертикальной передачи ВИЧ в ГБУЗ "Новосибирский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" на бумажном и электронном носителях или по защищенным каналам электронной связи (VipNet).
3.Главному врачу ГБУЗ "Новосибирский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" Черноусовой Н.Я. обеспечить:
3.1.Проведение совместно с акушерами-гинекологами диспансерного наблюдения за всеми ВИЧ-инфицированными беременными и женщинами, имеющими высокий риск инфицирования ВИЧ.
3.2.Консультирование беременных женщин специалистами центра, их клиническое, вирусологическое обследование на базе стационара, решение вопросов о постановке или снятии диагноза "ВИЧ-инфекция", назначении антиретровирусной терапии, проведении химиопрофилактики и рекомендаций безопасного, в плане инфицирования ВИЧ новорожденного, способа родоразрешения.
3.3.Сбор информации из ЛПУ Новосибирской области о проведении химиопрофилактики вертикальной передачи ВИЧ для проведения анализа.
3.4.Проведение диспансерного учета и химиопрофилактики профессионального инфицирования ВИЧ медработников Новосибирской области.
4.Главному специалисту по профилактике и борьбе со СПИДом Валиховой С.С. обеспечить организационно-методическое руководство проводимых мероприятий по диагностике ВИЧ-инфекции в период беременности и родов, профилактике перинатальной передачи ВИЧ, профилактике профессионального инфицирования медицинского персонала акушерско-гинекологической службы области, оказание практической помощи ЛПУ области.
5.Считать утратившим силу приказ Главного управления охраны здоровья населения Новосибирской области от 03.08.2004 N 533 "О совершенствовании мероприятий профилактики вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку и медицинской помощи ВИЧ-инфицированным беременным женщинам и детям, рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей".
6.Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя руководителя департамента здравоохранения Шалыгину Л.С.
Руководитель департамента
В.В.СТЕПАНОВ
Приложения
2009-02-20 Приложение к Приказу от 20 февраля 2009 года № 235 Порядок