Постановление Губернатора Новосибирской области от 05.12.2005 № 634

Об утверждении Положения об условиях и порядке обязательного государственного личного страхования работников Государственной противопожарной службы Новосибирской области

    

 

                   ГУБЕРНАТОР НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ
       
  
                            ПОСТАНОВЛЕНИЕ
    

 

    

 

                         от 05.12.2005 N 634
       
  
     Об утверждении Положения об условиях и порядке обязательного
           государственного личного страхования работников
     Государственной противопожарной службы Новосибирской области
    
      

 

         (В редакции Постановлений Губернатора Новосибирской области

                от 17.04.2013 г. N 96;

                             от 25.04.2016 № 101)                         

    

 

    

 

     В соответствии со  статьей  7  Закона  Новосибирской  области  от
14.05.2005 N 294-ОЗ"" О противопожарной службе Новосибирской области и

    
      обеспечении    пожарной   безопасности   в    Новосибирской    области

    

 

ПОСТАНОВЛЯЮ:
    

 

     1. Утвердить  прилагаемое  Положение  об   условиях   и   порядке
обязательного    государственного   личного   страхования   работников
Государственной противопожарной службы Новосибирской области (далее  -
Положение).
       2.  Министерству  финансов  и  налоговой политики Новосибирской
области  Голубенко  В. Ю. ежегодно при формировании областного бюджета
предусматривать   средства   на  обязательное  государственное  личное
страхование    работников   Государственной   противопожарной   службы
Новосибирской   области.       редакции   Постановлений  Губернатора

    Новосибирской области от 17.04.2013 г. N 96)
  
           
    3.  Контроль за исполнением настоящего постановления  возложить

    на заместителя Губернатора Новосибирской области Сёмку С.Н.(В редакции

    Постановлений Губернатора Новосибирской области от 17.04.2013 г. N 96;

    от 25.04.2016 № 101)

    

 

    

 

    

 

    

 

         
    В.А.Толоконский
  
       
  
       
  
-----------------------------------------
       
  
       
  
    

 

    

 

                                                            Утверждено
                                            Постановлением Губернатора
                                                 Новосибирской области
                                                   от 05.12.2005 N 634
       
  
                              ПОЛОЖЕНИЕ
         об условиях и порядке обязательного государственного
            личного страхования работников Государственной
             противопожарной службы Новосибирской области
    
      

 

         (В редакции Постановлений Губернатора Новосибирской области

                от 17.04.2013 г. N 96)
  
       
  
     Настоящее Положение  разработано  в  соответствии  с  Федеральным
законом  от  21.12.94  N  69-ФЗ    пожарной  безопасности",  Законом
Новосибирской области от 14.05.2005 N 294-ОЗ "О противопожарной службе
Новосибирской  области   и   обеспечении   пожарной   безопасности   в
Новосибирской  области"  и  определяет условия и порядок осуществления
обязательного   государственного   личного   страхования    работников
Государственной  противопожарной службы Новосибирской области (далее -
обязательное  государственное  страхование),  содержащихся   за   счет
средств областного бюджета Новосибирской области.
       
  
        1. Объекты обязательного государственного страхования
       
  
     1.1. Объектами    обязательного    государственного   страхования
являются жизнь и здоровье работников  Государственной  противопожарной
службы   Новосибирской  области  (далее  -  работники  противопожарной
службы).
     1.2. Жизнь  и здоровье работников противопожарной службы подлежат
обязательному государственному страхованию  со  дня  начала  работы  в
Государственной  противопожарной службе Новосибирской области (далее -
ГПС)  по  день  увольнения.   При   наступлении   страховых   случаев,
предусмотренных  абзацами  вторым  и  третьим  пункта  3.1  Положения,
работники противопожарной службы считаются застрахованными  в  течение
одного  года  со  дня увольнения из ГПС,  если смерть или инвалидность
наступила  вследствие   увечья   (ранения,   травмы,   контузии)   или
заболевания, имевших место в период работы в ГПС.
     1.3. Если жизнь и здоровье работников противопожарной службы,  за
исключением    оснований,    предусмотренных    Положением,   подлежат
обязательному государственному  страхованию  в  соответствии  с  иными
нормативными  правовыми актами,  то указанным работникам или членам их
семей страховые суммы выплачиваются по  их  выбору  только  по  одному
основанию.
       
  
        2. Субъекты обязательного государственного страхования
       
  
     2.1. Страховщиками  по обязательному государственному страхованию
(далее  -  страховщики)  могут  быть  страховые  организации,  имеющие
разрешения  (лицензии) на осуществление обязательного государственного
страхования и  заключившие  со  страхователем  договоры  обязательного
государственного страхования (далее - договор страхования).
         
    Страховщики     выбираются     в     порядке,     предусмотренном

    законодательством   Российской   Федерации  о  размещении  заказов  на

    поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных

    и муниципальных нужд. (В     редакции     Постановления    Губернатора

    Новосибирской области от 26.04.2011 г. N 101)
  
     2.2. Страхователем по обязательному государственному  страхованию
(далее  - страхователь) является областное государственное учреждение,
уполномоченное  на  решение  задач  в   сфере   обеспечения   пожарной
безопасности.
       2.3.    Застрахованными   по   обязательному   государственному
страхованию   (далее   -   застрахованные   лица)  являются  работники
противопожарной  службы, состоящие на оперативных должностях, Перечень
    которых  утвержден
      
    постановлением Правительства Новосибирской области

от 20.10.2011 N 450-п.     редакции    Постановления    Губернатора

    Новосибирской области от 17.04.2013 г. N 96)
  
     2.4. Выгодоприобретателями   по   обязательному  государственному
страхованию (далее - выгодоприобретатели),  помимо застрахованных лиц,
в   случае   гибели  (смерти)  застрахованного  лица  являются  супруг
(супруга),   состоящий   (состоящая)   на   день    гибели    (смерти)
застрахованного  лица  в  зарегистрированном  браке  с  ним,  родители
(усыновители) застрахованного лица,  дедушка и бабушка застрахованного
лица  - при условии отсутствия у него родителей,  если они воспитывали
или содержали его не менее трех лет,  отчим и  мачеха  застрахованного
лица  -  при условии,  если они воспитывали или содержали его не менее
пяти лет,  дети,  не достигшие 18 лет или старше этого возраста,  если
они  стали  инвалидами  до  достижения  18 лет,  а также обучающиеся в
образовательных учреждениях,  независимо от их организационно-правовых
форм и форм собственности, до окончания обучения или до достижения ими
23 лет, подопечные застрахованного лица.
       
  
                         3. Страховые случаи
       
  
     3.1. Страховыми   случаями   при   осуществлении    обязательного
государственного страхования (далее - страховые случаи) являются:
     гибель (смерть) застрахованного  лица  при  исполнении  служебных
обязанностей  в  ГПС либо до истечения одного года после увольнения из
ГПС вследствие увечья (ранения,  травмы,  контузии)  или  заболевания,
полученных в период работы в ГПС;
     установление застрахованному лицу инвалидности в период работы  в
ГПС  либо  до истечения одного года после увольнения из ГПС вследствие
увечья (ранения,  травмы,  контузии)  или  заболевания,  полученных  в
период работы в ГПС;
     получение застрахованным   лицом   при    исполнении    служебных
обязанностей  в  ГПС  тяжелого  или  легкого увечья (ранения,  травмы,
контузии) по Перечню согласно приложению N 1.
       
  
                      4. Размеры страховых сумм
       
  
     Страховые суммы выплачиваются при наступлении страховых случаев в
следующих размерах:
     в случае гибели  (смерти)  застрахованного  лица  при  исполнении
служебных  обязанностей  в  ГПС  либо  до  истечения одного года после
увольнения из ГПС вследствие увечья (ранения,  травмы,  контузии)  или
заболевания,   полученных   в   период  работы в ГПС, - не менее 25000
рублей;
     в случае  установления застрахованному лицу инвалидности в период
работы в ГПС либо до истечения одного года  после  увольнения  из  ГПС
вследствие   увечья   (ранения,  травмы,  контузии)  или  заболевания,
полученных в период работы в ГПС, - не менее 20000 рублей;
     в случае  получения застрахованным лицом при исполнении служебных
обязанностей в ГПС тяжелого увечья (ранения,  травмы,  контузии) -  не
менее 15000 рублей, легкого - не менее 10000 рублей.
       
  
        5. Договор обязательного государственного страхования
       
  
     5.1. Договор  обязательного государственного страхования (далее -
договор страхования) заключается между страхователем и страховщиком  в
пользу третьего лица - застрахованного лица (выгодоприобретателя).
     5.2. Договор страхования заключается в письменной форме  на  один
календарный  год.  Порядок  пролонгации  действия  указанного договора
оговаривается при его заключении.
     5.3. Договор  страхования  включает  соглашение  о застрахованных
лицах, об обязательствах и ответственности страхователя и страховщика,
перечень  страховых  случаев,  размер и способы перечисления (выплаты)
страховых сумм застрахованному лицу (выгодоприобретателю).
     Размеры страховых   сумм   по   каждому  виду  страхового  случая
определяются страховщиком по согласованию со страхователем в  пределах
бюджетных  ассигнований  на  обязательное  государственное страхование
работников    противопожарной    службы,    предусмотренных    законом
Новосибирской  области  об  областном бюджете Новосибирской области на
соответствующий год.
     5.4. Правоотношения  между страхователем и страховщиком возникают
после заключения договора страхования.
       
  
      6. Выполнение страхователем обязанностей по обязательному
                     государственному страхованию
       
  
     6.1. Если страхователь не осуществил обязательное государственное
страхование или заключил договор страхования на  условиях,  ухудшающих
положение  застрахованного  лица  (выгодоприобретателя) по сравнению с
условиями,  определенными настоящим  Положением,  то  при  наступлении
страхового  случая он несет ответственность перед застрахованным лицом
(выгодоприобретателем) на  тех  же  условиях,  на  каких  должна  быть
выплачена страховая сумма при надлежащем страховании.
     6.2. При приеме на работу страхователь, а также подразделения ГПС
обязаны   ознакомить  застрахованных  лиц  с  правилами  осуществления
обязательного  государственного   страхования,   порядком   оформления
документов, необходимых для принятия решения о выплате страховых сумм,
и со способами выплаты страховых сумм.
     6.3. В  целях  своевременной выплаты страховых сумм подразделения
ГПС по  месту  жительства  застрахованных  лиц  (выгодоприобретателей)
обязаны   оказывать   им   содействие   в  истребовании  и  оформлении
документов, необходимых для принятия решения о выплате страховых сумм.
     Страхователь и  подразделения  ГПС  обязаны  сообщать  по запросу
страховщика сведения о наступлении страховых случаев и направлять  ему
необходимые сведения об обстоятельствах наступления этих случаев.
     6.4. Должностные    лица    страхователя,    ответственные     за
осуществление  обязательного  государственного  страхования,  а  также
руководители подразделений ГПС,  виновные в  необоснованном  отказе  в
предоставлении       и       оформлении      застрахованным      лицам
(выгодоприобретателям) документов,  необходимых для принятия решения о
выплате страховых сумм, несут ответственность в порядке, установленном
законодательством Российской Федерации.
     6.5. С  целью  оперативного  осуществления выплат страховых сумм,
исключения случаев их задержки в кадровой  службе  подразделения  ГПС,
которая    оформляет   соответствующие   документы,   ведется   журнал
регистрации,  выдачи  и  направления   документов   по   обязательному
государственному   личному   страхованию   работников  Государственной
противопожарной службы Новосибирской области, необходимых для принятия
решения о выплате страховых сумм, по форме согласно приложению N 2.
       
  
              7. Финансирование расходов на обязательное
                     государственное страхование
       
  
     Обязательное государственное страхование осуществляется  за  счет
средств,  выделяемых  страхователю  на  эти цели из областного бюджета
Новосибирской области.
       
  
                         8. Страховая премия
       
  
     8.1. Размер страхового тарифа по  обязательному  государственному
страхованию    определяется    страховщиком    по    согласованию   со
страхователем.
     8.2. Размер  страховой  премии  по обязательному государственному
страхованию не может  быть  менее  0,5  процента  фонда  оплаты  труда
работников противопожарной службы.
       
  
           9. Основания освобождения страховщика от выплаты
                           страховой суммы
       
  
     9.1. Страховщик  освобождается  от  выплаты  страховой  суммы  по
обязательному государственному страхованию, если страховой случай:
     наступил вследствие  совершения  застрахованным   лицом   деяния,
признанного в установленном судом порядке общественно опасным;
     находится в  установленной  судом  прямой   причинной   связи   с
алкогольным,  наркотическим или токсическим опьянением застрахованного
лица;
     является результатом  доказанного  судом  умышленного  причинения
застрахованным  лицом   вреда   своему   здоровью   или   самоубийства
застрахованного лица.
     9.2. Решение об отказе  в  выплате  страховой  суммы  принимается
страховщиком и сообщается застрахованному лицу (выгодоприобретателю) и
страхователю  в  письменной  форме   с   обязательным   мотивированным
обоснованием причин указанного отказа в срок,  установленный настоящим
Положением для осуществления выплаты страховой суммы.
       
  
             10. Порядок и условия выплаты страховых сумм
       
  
     10.1. Выплата  страховых  сумм   производится   страховщиком   на
основании  документов,  подтверждающих  наступление страхового случая,
указанных в пункте 11 Положения.
     Определение степени  тяжести  увечий (ранений,  травм,  контузий)
застрахованных лиц осуществляется государственными или  муниципальными
учреждениями системы здравоохранения.
     10.2. Выплата страховых сумм  производится  независимо  от  сумм,
причитающихся   застрахованным   лицам   по   другим  видам  договоров
страхования,  за  исключением  случаев,  установленных   пунктом   1.3
Положения.
     10.3. Выплата страховых сумм застрахованным лицам,  а в случае их
гибели   (смерти)  -  выгодоприобретателям  (независимо  от  места  их
жительства) производится страховщиком путем перечисления причитающихся
сумм в рублях способом, определенным договором страхования.
     10.4. Выплата  страховых   сумм   производится   страховщиком   в
15-дневный срок со дня получения документов,  необходимых для принятия
решения об указанной выплате.
       
  
      11. Перечень документов, необходимых для принятия решения
                      о выплате страховой суммы
       
  
     11.1. Для     получения     страховой     суммы    застрахованный
(выгодоприобретатель) представляет страховщику следующие документы:
     11.1.1. В   случае   гибели  (смерти)  застрахованного  лица  при
исполнении служебных обязанностей:
     а) заявление    о    выплате    страховой    суммы   от   каждого
выгодоприобретателя  (несовершеннолетние  дети  застрахованного   лица
включаются  в  заявление одного из родителей,  опекуна или попечителя)
(приложение N 3);
     б) справку    начальника    подразделения    ГПС,    в    котором
непосредственно работал застрахованный, об обстоятельствах наступления
страхового случая и сведения о застрахованном лице (приложение N 4);
     в) копию свидетельства о смерти застрахованного лица;
     г) копию  выписки  из  приказа  начальника  подразделения  ГПС  о
прекращении трудового договора  в  связи  со  смертью  застрахованного
лица;
     д) копии    документов,    подтверждающих    родственную    связь
выгодоприобретателей с застрахованным лицом;
     е) копию  постановления  органа   опеки   и   попечительства   об
установлении   опеки   или  попечительства  застрахованного  лица  над
подопечными;
     ж) копию документа органа опеки и попечительства, подтверждающего
отсутствие родителей у застрахованного лица и факт  его  воспитания  и
содержания выгодоприобретателями;
     з) справку  образовательного   учреждения   об   обучении   детей
застрахованного  лица  в  возрасте  от  18  до 23 лет с указанием даты
зачисления на обучение;
     и) копию  справки,  подтверждающей факт установления инвалидности
детям застрахованного лица  до  достижения  ими  18-летнего  возраста,
выданной    учреждением   государственной   службы   медико-социальной
экспертизы (далее - МСЭК);
     к) заявление об отказе выгодоприобретателя от получения страховых
сумм,  право  на  которые  заявитель  имеет  в  соответствии  с  иными
нормативными    правовыми    актами,    в   случае   гибели   (смерти)
застрахованного лица (приложение N 5).  Страховщик,  получивший  такое
заявление, направляет его копии страховым организациям, осуществляющим
личное страхование указанных лиц по этим нормативным правовым актам.
     11.1.2. В  случае смерти застрахованного лица до истечения одного
года после увольнения  из  ГПС  вследствие  увечья  (ранения,  травмы,
контузии) или заболевания, полученных в период работы в ГПС:
     а) заявление   о   выплате    страховой    суммы    от    каждого
выгодоприобретателя   (несовершеннолетние  дети  застрахованного  лица
включаются в заявление одного из родителей,  опекуна  или  попечителя)
(приложение N 3);
     б) справку    начальника    подразделения    ГПС,    в    котором
непосредственно работал застрахованный, об обстоятельствах наступления
страхового случая и сведения о застрахованном лице (приложение N 4);
     в) копию свидетельства о смерти застрахованного лица;
     г) копию заключения  МСЭК  о  причинной  связи  увечья  (ранения,
травмы,  контузии) или заболевания, приведших к смерти застрахованного
лица;
     д) копию  выписки  из  приказа  начальника  подразделения  ГПС  о
прекращении трудового договора  в  связи  со  смертью  застрахованного
лица;
     е) копии    документов,    подтверждающих    родственную    связь
выгодоприобретателей с застрахованным лицом;
     ж) копию  постановления  органа   опеки   и   попечительства   об
установлении   опеки   или  попечительства  застрахованного  лица  над
подопечными;
     з) копию документа органа опеки и попечительства, подтверждающего
отсутствие родителей у застрахованного лица и факт  его  воспитания  и
содержания выгодоприобретателями;
     и) справку  образовательного   учреждения   об   обучении   детей
застрахованного  лица  в  возрасте  от  18  до 23 лет с указанием даты
зачисления на обучение;
     к) копию  справки,  подтверждающей факт установления инвалидности
детям застрахованного лица  до  достижения  ими  18-летнего  возраста,
выданной МСЭК;
     л) заявление об отказе выгодоприобретателя от получения страховых
сумм,  право  на  которые  заявитель  имеет  в  соответствии  с  иными
нормативными правовыми актами,  в случае смерти  застрахованного  лица
(приложение N 5).  Страховщик,  получивший такое заявление, направляет
его копии страховым организациям,  осуществляющим  личное  страхование
указанных лиц по этим нормативным правовым актам.
     11.1.3. В случае установления застрахованному лицу инвалидности в
период работы в ГПС:
     а) заявление  застрахованного  лица  о  выплате  страховой  суммы
(приложение N 6);
     б) справку  начальника  подразделения  ГПС   об   обстоятельствах
наступления   страхового  случая  и  сведения  о  застрахованном  лице
(приложение N 7);
     в) копию  справки,  подтверждающей факт установления инвалидности
застрахованному лицу, выданной МСЭК;
     г) заявление   об   отказе   застрахованного  лица  от  получения
страховых сумм,  право на которые заявитель  имеет  в  соответствии  с
иными   нормативными  правовыми  актами,  в  случае  установления  ему
инвалидности (приложение N 5). Страховщик, получивший такое заявление,
направляет  его  копии  страховым организациям,  осуществляющим личное
страхование указанных лиц по этим нормативным правовым актам.
     11.1.4. В  случае  установления застрахованному лицу инвалидности
до истечения одного года после увольнения  из  ГПС  вследствие  увечья
(ранения,  травмы,  контузии)  или  заболевания,  полученных  в период
работы в ГПС:
     а) заявление  застрахованного  лица  о  выплате  страховой  суммы
(приложение N 6);
     б) справку   начальника   подразделения  ГПС  об  обстоятельствах
наступления  страхового  случая  и  сведения  о  застрахованном   лице
(приложение N 7);
     в) копию справки,  подтверждающей факт установления  инвалидности
застрахованному лицу, выданной МСЭК;
     г) копию выписки  из  приказа  начальника  подразделения  ГПС  об
увольнении застрахованного лица;
     д) заявление  об  отказе  застрахованного   лица   от   получения
страховых  сумм,  право  на  которые  заявитель имеет в соответствии с
иными  нормативными  правовыми  актами,  в  случае  установления   ему
инвалидности (приложение N 5). Страховщик, получивший такое заявление,
направляет его копии  страховым  организациям,  осуществляющим  личное
страхование указанных лиц по этим нормативным правовым актам.
     11.1.5. В случае получения застрахованным  лицом  при  исполнении
служебных  обязанностей  в  ГПС  тяжелого или легкого увечья (ранения,
травмы, контузии) по Перечню согласно приложению N 1:
     а) заявление  застрахованного  лица  о  выплате  страховой  суммы
(приложение N 6);
     б) справку   начальника   подразделения  ГПС  об  обстоятельствах
наступления  страхового  случая  и  сведения  о  застрахованном   лице
(приложение N 7);
     в) справку учреждения системы здравоохранения о полученном увечье
(ранении, травме, контузии) согласно приложению N 8;
     г) заявление  об  отказе  застрахованного   лица   от   получения
страховых  сумм,  право  на  которые  заявитель имеет в соответствии с
иными  нормативными  правовыми  актами,  при   наступлении   указанных
страховых  случаев  (приложение  N  5).  Страховщик,  получивший такое
заявление, направляет его копии страховым организациям, осуществляющим
личное страхование указанных лиц по этим нормативным правовым актам.
     11.2. Если застрахованные лица  (выгодоприобретатели)  не  успели
реализовать  свое  право на получение страховых сумм ввиду смерти,  не
полученные ими суммы подлежат  выплате  их  наследникам  на  основании
свидетельства о праве на наследство.
       
  
                  12. Порядок оформления документов
       
  
     12.1. По  каждому  факту  гибели  (смерти)  застрахованного  лица
руководителем   подразделения   ГПС    или    лицом,    уполномоченным
страхователем,  в  десятидневный  срок  проводится  служебная проверка
обстоятельств гибели (смерти).
     Одновременно выявляется  и  уведомляется круг лиц,  имеющих право
претендовать на получение страховых сумм.
     12.2. Кадровая  служба  подразделения ГПС в десятидневный срок со
дня обращения застрахованного лица (выгодоприобретателей) оформляет  и
выдает  получателям  страховых  сумм установленного образца документы,
необходимые для принятия решения о выплате страховых сумм.
     12.3. Копии документов, представляемых страховщику в соответствии
с Положением, заверяются начальником подразделения ГПС или иным лицом,
уполномоченным страхователем.
     12.4. Справки,       выдаваемые       застрахованным        лицам
(выгодоприобретателям),  в обязательном порядке должны иметь исходящий
(порядковый) номер, угловой штамп подразделения ГПС (МСЭК).
     Справки заверяются  подписью  соответствующих  должностных  лиц и
скрепляются печатью подразделения ГПС (МСЭК).
     Справки учреждений  системы здравоохранения подписываются лечащим
врачом, главным врачом и скрепляются печатью этого учреждения.
     Вторые экземпляры  справок  хранятся  в  делах подразделения ГПС,
выдавшего их.
     12.5. Справки   и  копии  документов,  оформленные  с  нарушением
требований,   установленных   пунктами   12.3,   12.4   Положения,   к
рассмотрению  не  принимаются и подлежат возврату застрахованным лицам
(выгодоприобретателям) для их переоформления (дооформления).
     12.6. Оформление   необходимых  документов  застрахованному  лицу
после увольнения из ГПС, а также выгодоприобретателям осуществляется:
     в случае  проживания по месту нахождения подразделения ГПС до его
увольнения - кадровой службой подразделения ГПС  по  последнему  месту
работы;
     в случае проживания вне места  нахождения  подразделения  ГПС,  в
котором  он  работал,  -  кадровой  службой подразделения ГПС по месту
жительства застрахованного (выгодоприобретателей).  При этом в  случае
необходимости  ими  запрашиваются  документы с последнего места работы
застрахованного лица.
       
  
        13. Порядок взаиморасчетов страхователя и страховщика
       
  
     13.1. Если  в  течение  срока   действия   договора   страхования
произошло изменение численности застрахованных лиц,  то недополученные
или излишне полученные в связи  с  указанными  обстоятельствами  суммы
страховых взносов подлежат доплате или возврату.
     По соглашению сторон,  заключивших договор страхования, указанные
суммы  могут учитываться при определении размеров страховых взносов на
очередной период действия договора страхования.
     13.2. Периодичность   внесения  страхователем  страховых  взносов
устанавливается договором страхования.
       
  
       
  
       
  
    

 

                                                        ПРИЛОЖЕНИЕ N 1
                                                           к Положению
                                                 об условиях и порядке
                                        обязательного государственного
                                        личного страхования работников
                                       Государственной противопожарной
                                          службы Новосибирской области
       
  
    

 

                               ПЕРЕЧЕНЬ
       увечий (ранений, травм, контузий), относящихся к тяжелым
        или легким, при наличии которых принимается решение о
          наступлении страхового случая у застрахованных по
          обязательному государственному личному страхованию
          работников Государственной противопожарной службы
                        Новосибирской области
       
  
                               Раздел 1
       
  
     К тяжелым относятся увечья (ранения,  травмы,  контузии), опасные
для  жизни или здоровья,  способные вызвать умеренные или значительные
нарушения функции поврежденного органа, системы:
     проникающие ранения  черепа,  в  том числе без повреждения мозга,
открытые и закрытые переломы костей свода и  основания  черепа,  ушибы
головного  мозга  как  со  сдавлением,  так  и без сдавления головного
мозга, эпидуральные, субдуральные или субарахноидальные внутричерепные
кровоизлияния;
     открытые и закрытые повреждения позвоночника  и  спинного  мозга:
переломы  одного  и  более  тел позвонков,  вывихи,  переломо-вывихи с
повреждением или без повреждения спинного  мозга;  перелом  суставного
отростка,  перелом остистых,  поперечных отростков, дужек трех и более
позвонков, перелом крестца со смещением отломков;
     ранения грудной   клетки:   проникающие  в  плевральную  полость,
полость перикарда  или  клетчатку  средостения,  в  том  числе  и  без
повреждения внутренних органов;
     проникающие ранения  живота  с   повреждением   органов   брюшной
полости;    ранения    органов   забрюшинного   пространства   (почек,
надпочечников, поджелудочной железы и др.), тазовых органов;
     закрытые травмы органов грудной и (или) брюшной полости,  органов
забрюшинного пространства, тазовых органов;
     ранения и  (или)  травмы  наружных  половых  органов:  с разрывом
уретры, белочной оболочки, венозных сплетений, кавернозных тел, яичка,
повреждением крупных сосудов промежности;
     переломы костей  таза  с  нарушением  целости  тазового   кольца;
разрывы  крестцово-подвздошного  и  (или) лонного сочленения;  перелом
вертлужной впадины; переломы крыльев подвздошных костей;
     травматическая ампутация  плеча,  предплечья,  бедра,  голени  на
любом уровне;  частичная или полная  травматическая  ампутации  кисти,
стопы;
     переломы длинных костей,  в том  числе  внутрисуставные  переломы
эпифизов: плеча, бедра, большеберцовой, обеих костей предплечья, обеих
ключиц;  осложненный  перелом  (открытый,  оскольчатый,  со  смещением
отломков на ширину кости и более) одной из костей предплечья, ключицы,
шейки лопатки, надколенника;
     множественные (три и более) переломы ребер; двухсторонние и (или)
двойные переломы ребер;  переломы грудины (кроме перелома  мечевидного
отростка);
     вывихи, переломо-вывихи в крупных суставах конечностей:  плечевом
(кроме    привычного    вывиха    плеча),   локтевом,   лучезапястном,
тазобедренном,  коленном,   голеностопном,   в   суставах   предплюсны
(подтаранном, Шопара, Лисфранка); вывих надколенника, сопровождающийся
переломом надколенника или мыщелка бедра; вывих полулунной кости;
     проникающие ранения   крупных   суставов:  плечевого,  локтевого,
лучезапястного,  тазобедренного,  коленного,  голеностопного;  разрывы
(отрывы)   боковых   и   крестообразных  связок  коленного  сустава  с
подвывихами,  нестабильностью  сустава  2  и  3   степени   (раскрытие
суставной  щели  на  стороне  повреждения  или передне-заднее смещение
большеберцовой  кости  более  5  мм  по  сравнению  с   неповрежденным
суставом);
     разрывы (отрывы) сухожилий  вращающей  манжеты  плеча,  двуглавой
мышцы плеча,  четырехглавой мышцы бедра,  связки надколенника; разрывы
проксимального или дистального  лучелоктевых  сочленений,  дистального
межберцового  синдесмоза  с подвывихом в одноименных суставах;  разрыв
ахиллова сухожилия; разрывы сухожилий глубоких сгибателей трех и более
пальцев кисти;
     размозжения кисти, стопы (повреждение нескольких различных тканей
их  образующих:  костной,  мышечной,  сухожилий,  кровеносных сосудов,
нервов),  обширные  дефекты  мягких  тканей  кисти,  стопы,  требующие
пластического замещения;
     ранения и травмы кисти,  повлекшие  утрату:  первого,  первого  и
второго,   трех   пальцев  одной  кисти  на  уровне  пястно-фаланговых
суставов,  четырех пальцев одной кисти  на  уровне  дистальных  концов
основных  фаланг,  первого  пальца  на уровне межфалангового сустава и
второго - пятого пальцев на уровне дистальных концов средних фаланг;
     переломы ладьевидной  или  полулунной кости,  двух и более других
костей запястья; переломы трех и более костей пясти;
     ранения и травмы стопы с утратой трех и более пальцев одной стопы
проксимальнее уровня плюснефаланговых суставов;
     перелом пяточной и (или) таранной костей; множественные переломы:
двух и более костей предплюсны, трех и более костей плюсны;
     переломы лодыжек со смещением отломков и подвывихом стопы и (или)
разрывом межберцового синдесмоза; переломы двух лодыжек и заднего края
большеберцовой кости ("3-лодыжечный перелом");
     повреждения крупных  магистральных  сосудов  и  нервных  стволов:
подключичной, подкрыльцовой, плечевой (до уровня ее деления на лучевую
и локтевую),  бедренной, подколенной, задней большеберцовой (до уровня
верхней трети голени) артерий;  подключичной,  подкрыльцовой, основной
(до уровня нижней трети плеча) вены,  глубокой вены бедра, подколенной
вены;    плечевого   сплетения,   лучевого,   локтевого,   срединного,
седалищного, большеберцового, малоберцового нервов на всем протяжении,
трех  и более ладонных или пальцевых нервов со значительным нарушением
функции <*>;
     синдромы длительного  или  позиционного сдавления со значительным
или умеренным нарушением функции <*>;
     ранения и травмы мягких тканей, требующие пластического замещения
или повлекшие  развитие  шока,  анемии,  эмболии  или  травматического
токсикоза;
     открытые и  закрытые  переломы  костей  лицевого  скелета,  кроме
костей  носа,  со  смещением  отломков,  образованием дефектов костной
ткани;  осложненный  (оскольчатый,  двойной,  со  смещением  отломков)
перелом нижней челюсти, перелом суставного отростка;
     изолированные, проникающие и непроникающие ранения и (или) травмы
мягких  тканей  головы  (лица),  органов  полости рта:  с образованием
истинных  (требующих   пластического   замещения)   дефектов   тканей;
удалением  более  1/2 хрящевой части ушной раковины или хрящевой части
носа с обезображиванием лица;  с  повреждением  поднижнечелюстной  или
околоушной  слюнных  желез  и (или) их выводных протоков;  с частичной
(более  1/4)  или  полной  утратой  языка  и   развитием   выраженного
косноязычия;  с  повреждением  магистральных  кровеносных  сосудов;  с
анатомическим разрывом  или  полным  стойким  нарушением  проводимости
лицевого или подъязычного нервов;
     ранения шеи с повреждением  глотки,  гортани,  трахеи,  пищевода,
крупных сосудов, нервов; закрытые переломы хрящей гортани, трахеи;
     повреждения органа слуха, повлекшие понижение слуха до восприятия
разговорной  речи  на одно ухо у ушной раковины и ниже,  и (или) резко
выраженные вестибулярные расстройства <*>;
     прободное ранение,   контузия   глазного   яблока   с  подвывихом
хрусталика,  гемофтальмом,  отслойкой  сетчатки,  а  также  выраженным
контузионным отеком сетчатки в макулярной зоне;
     травмы глазницы,  приводящие к диплопии или сдавлению зрительного
нерва со снижением остроты зрения <*>;
     повреждения слезного канальца,  слезного  мешка,  слезно-носового
канала, приведшие к неизлечимому слезотечению <*>;
     ранения век с их разрывом (отрывом),  повреждением слезоотводящих
путей;
     ожоги век и глазного яблока 3 - 4 степени;
     термические, электротермические,  химические  ожоги 3 - 4 степени
одной и более областей лица <**> и органов полости рта;
     поверхностные ожоги: термические - 2 - За степени, химические - 1
- 2 степени с площадью поражения более 10 процентов поверхности  тела;
глубокие  ожоги:  термические  и  электрические  -    -  4  степени,
химические - 3 - 4 степени  с  площадью  поражения  более  15  кв.  см
поверхности тела;  ограниченные (5 - 15 кв.  см) ожоги 3б - 4 степени,
локализующиеся в функционально активных областях;
     ожоги, сопровождающиеся    шоком   или   термическим   поражением
дыхательных путей, любой степени тяжести;
     глубокие (3 - 4 степени) отморожения любой локализации с площадью
поражения более 1 процента поверхности тела;
     общее переохлаждение  (замерзание) любой стадии (температура тела
ниже 35 град.  С, угнетение дыхания, частота сердечных сокращений - 52
и менее в минуту);
     общее перегревание организма 4 степени (тепловой удар);
     воздействия электрического   тока,   сопровождающиеся  нарушением
сознания, остановкой дыхания или нарушением сердечной деятельности;
     отравления и   (или)   ожоги   внутренних   органов   химическими
соединениями   (концентрированными   кислотами,    едкими    щелочами,
компонентами ракетного топлива, угарным газом и др.) при умеренном или
значительном нарушении функции;
     ранения, полученные   медицинским   персоналом   при   исполнении
служебных  обязанностей,   повлекшие   заражение   ВИЧ-инфекцией   или
заболевание вирусным гепатитом;
     увечья, ранения,   травмы,   контузии,    повлекшие    прерывание
беременности независимо от ее срока;
     повреждения, обусловленные  острым   одномоментным   воздействием
факторов     военного     труда     (барометрических,    акустических,
электромагнитных полей,  оптических  квантовых  генераторов,  лазеров,
радиоволн,   радиоактивного,  ионизирующего  излучения  (местного  или
общего), микроорганизмов I, II групп патогенности, кессонная болезнь),
которые привели к умеренным или значительным нарушениям функции <*>;
     травматическая и  (или)  механическая   асфиксия,   укусы   змей,
ядовитых насекомых при развитии умеренного или значительного нарушения
функции <*>; клещевой энцефалит (энцефаломиелит); столбняк.
       
  
                               Раздел 2
       
  
     К легким относятся увечья (ранения, травмы, контузии), вызывающие
незначительные анатомические и функциональные нарушения,  приводящие к
временной потере способности исполнять служебные обязанности  на  срок
не менее 7 суток:
     закрытые травмы   черепа   с    сотрясением    головного    мозга
(подтвержденные  обращением  к  врачу  в  первые  3  суток  с  момента
получения травмы);
     переломы одного-двух остистых и (или) поперечных отростков, дужек
позвонков;  разрывы межостистых и надостистых связок;  перелом крестца
без смещения отломков; перелом копчика;
     изолированные переломы костей таза без нарушения целости тазового
кольца;
     закрытые переломы:  ключицы без смещения  отломков,  лучевой  или
локтевой кости (кроме шиловидного отростка), большого, малого вертелов
бедренной кости,  малоберцовой кости;  дырчатые,  краевые внесуставные
переломы  длинных костей;  переломы 1 - 2 ребер;  переломы мечевидного
отростка грудины; неосложненные переломы надколенника, лопатки;
     изолированные переломы костей запястья (кроме указанных в разделе
1),  одной, двух костей пясти; переломы фаланг пальцев (кроме краевого
перелома ногтевой фаланги); переломы сесамовидных костей;
     изолированные переломы  костей  предплюсны,  одной,  двух  костей
плюсны,   фаланг  пальцев  стопы  (кроме  краевого  перелома  ногтевой
фаланги);
     перелом одной или обеих лодыжек без смещения отломков и подвывиха
стопы;
     неосложненные вывихи   надколенника,   ключицы,   пальцев  кисти,
пальцев стопы;
     разрывы боковых  связок  коленного  сустава  1 степени (раскрытие
суставной щели от 3 до 5 мм по сравнению с  неповрежденным  суставом);
разрывы    связок   грудинно-ключичного   или   акромиально-ключичного
сочленений;  открытые,  закрытые разрывы боковых связок голеностопного
сустава  2 - 3 степени (раскрытие суставной щели более 5 мм на стороне
повреждения по сравнению  со  здоровым  суставом  с  отеком,  обширным
подкожным  кровоизлиянием  по  наружной  и тыльной поверхности стопы);
разрывы связок суставов пальцев кисти,  пальцев стопы с  подвывихом  в
суставе;
     закрытые травмы крупных суставов с гемартрозом или синовитом  без
разрывов    связочного    аппарата;    повреждения   менисков   (кроме
травматизации коленного сустава при застарелых повреждениях  менисков,
хронической  нестабильности  сустава);  острая травматическая отслойка
хрящей крупных суставов с образованием внутрисуставных тел;
     ранения и  закрытые  повреждения  (кроме  указанных  в разделе 1)
нервных стволов,  корешков периферических нервов, в том числе ладонных
и пальцевых, при наличии незначительного нарушения функции <*>;
     синдром длительного или позиционного сдавления  с  незначительным
нарушением функции <*>;
     ранения, травмы наружных  половых  органов  без  разрыва  уретры,
белочной оболочки, венозных сплетений, кавернозных тел, яичка;
     ранения (в том числе огнестрельные) и (или) травмы мягких  тканей
с  разрывом  мышц  и  сухожилий  (кроме  указанных  в  разделе 1),  не
сопровождающиеся  ранением  крупных  магистральных  сосудов,   нервных
стволов   конечностей   и   не   требующие   пластических  оперативных
вмешательств;
     ранения (в  том числе огнестрельные) и травмы мягких тканей лица,
органов полости рта, сопровождающиеся одиночными линейными, дырчатыми,
краевыми  переломами  челюстей,  альвеолярных  отростков без нарушения
анатомической непрерывности челюсти,  переломами двух и  более  зубов,
переломами  костей  носа,  частичным отрывом (разрывом) крыла,  хрящей
носа,  отрывами менее 1/2 хрящевой части ушной раковины, частичной (до
1/4) утратой языка;
     непроникающие ранения  (контузии)  глазного  яблока  с  временным
расстройством  его зрительных и двигательных функций,  ранения век без
нарушения целостности их свободного края и слезоотводящих путей;
     ожоги век и глазного яблока 1 - 2 степени;
     ожоги: термические - 2 степени, химические - 1 - 2 степени, одной
и более областей лица <**>, органов полости рта;
     термические ожоги  1  степени  с  площадью  поражения  более   40
процентов  поверхности  тела;  2  - 3а степени (химические ожоги 1 - 2
степени) - 5 - 10 процентов поверхности тела;  ожоги  -  4  степени
(химические  ожоги  3  степени)  -  5  - 15 кв.  см,  локализующиеся в
функционально неактивных областях;
     поверхностные отморожения  2 степени любой локализации не менее 1
процента поверхности тела;
     травмы органа  слуха с понижением слуха до восприятия разговорной
речи на оба уха до 2 м <*>;
     повреждения, обусловленные   острым,  одномоментным  воздействием
факторов    военного     труда     (барометрических,     акустических,
электромагнитных  полей,  оптических  квантовых генераторов,  лазеров,
радиоволн, радиоактивного, ионизирующего излучения местного или общего
характера), которые привели к незначительному нарушению функции <*>;
     травматическая и  (или)  механическая   асфиксия,   укусы   змей,
ядовитых насекомых при развитии незначительных нарушений функции <*>.
    

 

-----------------------------------------
    

 

     <*> Состояние    функции    определяется    учреждением   системы
здравоохранения по завершении основного курса лечения.
     <**> Согласно  классификации областей лица по Р.Д.  Синельникову.
См.: Атлас анатомии человека, 1972 год.
       
  
     Примечание: при  сочетанных  (комбинированных)  травмах   степень
тяжести травмы определяется по наиболее тяжелому повреждению.
       
  
       
  
       
  
    

 

                                                        ПРИЛОЖЕНИЕ N 2
                                                           к Положению
                                                 об условиях и порядке
                                        обязательного государственного
                                        личного страхования работников
                                       Государственной противопожарной
                                          службы Новосибирской области
       
  
    

 

                                ЖУРНАЛ
           регистрации, выдачи и направления документов по
          обязательному государственному личному страхованию
          работников государственной противопожарной службы
       Новосибирской области, необходимых для принятия решения
                       о выплате страховых сумм
       
  
|———|———————————|———————————————|——————————|———————————————|————————————|——————————|
| N |   Дата    |Ф.И.О.         |Дата и вид|Дата выдачи    |    Дата    |Примечание|
|п/п|обращения  |застрахованного|страхового|документов     |отправления |          |
|   |    за     |(выгодоприоб-  | события  |застрахованному| документов |          |
|   |документами|ретателя),     |          |(выгодоприоб-  |страховщику,|          |
|   |           |домашний адрес,|          |ретателю)      |   исх. N   |          |
|   |           |номер телефона |          |               |            |          |
|———|———————————|———————————————|——————————|———————————————|————————————|——————————|
| 1 |     2     |       3       |     4    |       5       |      6     |    7     |
|———|———————————|———————————————|——————————|———————————————|————————————|——————————|
|   |           |               |          |               |            |          |
|———|———————————|———————————————|——————————|———————————————|————————————|——————————|
|   |           |               |          |               |            |          |
|———|———————————|———————————————|——————————|———————————————|————————————|——————————|
       
  
       
  
       
  
    

 

                                                        ПРИЛОЖЕНИЕ N 3
                                                           к Положению
                                                 об условиях и порядке
                                        обязательного государственного
                                        личного страхования работников
                                       Государственной противопожарной
                                          службы Новосибирской области
    

 

       
  
                                  В СТРАХОВУЮ КОМПАНИЮ
                           От______________________________,
                                (фамилия, имя, отчество)
                          проживающ__ по адресу:_____________
                          __________________________________,
                          телефоны: служебный_______________,
                                домашний_________________
       
  
                                ЗАЯВЛЕНИЕ
       
  
       Прошу рассмотреть вопрос о выплате мне страховой суммы в связи
   с гибелью (смертью)_______________________________________________
                            (указывается родственное отношение
   __________________________________________________________________
                        к погибшему (умершему),
   __________________________________________________________________
                      его фамилия, имя, отчество)
       Ранее страховую сумму в связи с указанным случаем_____________
   __________________________________________________________________
                          (получал, не получал)
       Выплату прошу произвести переводом на открытый мною банковский
   счет N____________________________________________________________
          (указываются номер лицевого счета, номер сбербанка,
   __________________________________________________________________
      филиала или другого банка, наименование населенного пункта)
   Одновременно сообщаю, что у ______________________________ имеются
                                   (фамилия и инициалы)
   другие члены семьи, проживающие___________________________________
                                   (указывается супруг(а),
   __________________________________________________________________
            дети, родители погибшего (умершего) либо другие
   __________________________________________________________________
                    выгодоприобретатели и их адреса)
       К заявлению прилагаю следующие документы:
   __________________________________________________________________
                 (указываются документы, определенные
   __________________________________________________________________
                подпунктом 11.1.1 или 11.1.2 Положения)
       
  
       Дата_________    Подпись заявителя____________________________
       
  
       Подпись заявителя __________________________ заверяю.
   __________________________________________________________________
         (должность, инициалы, фамилия начальника подразделения ГПС)
     М.П.                                      Дата__________________
   (печать)
       
  
       
  
       
  
    

 

                                                        ПРИЛОЖЕНИЕ N 4
                                                           к Положению
                                                 об условиях и порядке
                                        обязательного государственного
                                        личного страхования работников
                                       Государственной противопожарной
                                          службы Новосибирской области
       
  
    

 

      Угловой штамп                            В СТРАХОВУЮ КОМПАНИЮ
    подразделения ГПС                          ______________________
       
  
                                СПРАВКА
            ОБ ОБСТОЯТЕЛЬСТВАХ НАСТУПЛЕНИЯ СТРАХОВОГО СЛУЧАЯ
                    И СВЕДЕНИЯ О ЗАСТРАХОВАННОМ ЛИЦЕ
       
  
   __________________________________________________________________
                        (фамилия, имя, отчество)
   работавший в______________________________________________________
                    (указывается подразделение ГПС)
   __________________________________________________________________
   погиб  (умер)  "___"_________200_ г.  при   исполнении   служебных
   обязанностей в ГПС, до истечения одного года после  увольнения  из
   ГПС вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания,
   полученных в период работы в ГПС (нужное - подчеркнуть)
   гибель (смерть) наступила_________________________________________
                              (указываются подробные обстоятельства
   __________________________________________________________________
       и причины гибели (смерти) по материалам служебной проверки
   __________________________________________________________________
            либо органов следствия (дознания), решения суда)
   __________________________________________________________________
   __________________________________________________________________
   __________________________________________________________________
       1. В личном деле, учетных документах__________________________
                                                    (фамилия,
   __________________________________________________________________
                     инициалы застрахованного лица)
   значатся члены семьи:
   супруг(а)_________________________________________________________
                        (фамилия, имя, отчество)
   проживающий(ая) __________________________________________________
                            (почтовый адрес)
   дети:_____________________________________________________________
                (фамилия, имя, отчество и дата рождения)
   __________________________________________________________________
   __________________________________________________________________
   __________________________________________________________________
   проживающие_______________________________________________________
                            (почтовый адрес)
   __________________________________________________________________
   __________________________________________________________________
   мать______________________________________________________________
                        (фамилия, имя, отчество)
   проживающая_______________________________________________________
                            (почтовый адрес)
   отец______________________________________________________________
                        (фамилия, имя, отчество)
   проживающий ______________________________________________________
                            (почтовый адрес)
       3. Приказ______________________________о прекращении трудового
                  (указать, кем издан приказ)
   договора в связи со смертью застрахованного лица от "___"_________
   200__г. N _____.
       
  
       Справка выдана для решения вопроса о выплате страховой суммы в
   соответствии  с  Положением  об  условиях  и порядке обязательного
   государственного  личного  страхования  работников Государственной
   противопожарной   службы   Новосибирской   области,   утвержденным
   Постановлением  Губернатора  Новосибирской области от 05.12.2005 N
   634.
       Начальник подразделения ГПС     (_______) (__________________)
                                       (подпись) (инициалы, фамилия)
       М.П.
      (печать)
       
  
       
  
       
  
    

 

                                                        ПРИЛОЖЕНИЕ N 5
                                                           к Положению
                                                 об условиях и порядке
                                        обязательного государственного
                                        личного страхования работников
                                       Государственной противопожарной
                                          службы Новосибирской области
       
  
    

 

                                                 В СТРАХОВУЮ КОМПАНИЮ
                                _____________________________________
                              от_____________________________________
                              (фамилия, имя, отчество застрахованного
                                            лица/выгодоприобретателя)
                              проживаюшего(ей)_______________________
                                                  (указывается полный
                              _______________________________________
                                                      домашний адрес)
       
  
                                ЗАЯВЛЕНИЕ
        ОБ ОТКАЗЕ ОТ ПОЛУЧЕНИЯ СТРАХОВЫХ СУММ, ПРАВО НА КОТОРЫЕ
          ЗАЯВИТЕЛЬ ИМЕЕТ В СООТВЕТСТВИИ С ИНЫМИ НОРМАТИВНЫМИ
                            ПРАВОВЫМИ АКТАМИ
       
  
       В  соответствии  с пунктом 1.3 Положения об условиях и порядке
   обязательного   государственного  личного  страхования  работников
   Государственной   противопожарной  службы  Новосибирской  области,
   утвержденного  Постановлением Губернатора Новосибирской области от
   05.12.2005 N 634,
   я,________________________________________________________________
                   (фамилия, имя, отчество заявителя)
   отказываюсь от получения страховой суммы в связи__________________
                                                     (указывается вид
   __________________________________________________________________
    страхового события, а в случае гибели, смерти застрахованного -
   __________________________________________________________________
       его фамилия, имя, отчество и родственное отношение к нему
   __________________________________________________________________
                      выгодоприобретателя)
   причитающейся мне согласно________________________________________
                                     (указываются иные нормативные
   __________________________________________________________________
   правовые акты, в соответствии с которыми заявитель имеет право на
   __________________________________________________________________
      получение страховой суммы по обязательному государственному
   __________________________________________________________________
   __________________________________________________________________
          страхованию, и наименование страховой организации)
       Ранее  страховую  сумму  по  указанному нормативному правовому
   акту не получал.
       
  
       Дата_______                 Подпись заявителя______
       
  
       Подпись _______________________________ заверяю.
                (инициалы, фамилия заявителя)
   _____________________________________________________________
    (должность, инициалы, фамилия начальника подразделения ГПС)
       
  
       Дата________                Подпись____________
       
  
      М.П.
    (печать)
       
  
       
  
       
  
       
  
       
  
                                                        ПРИЛОЖЕНИЕ N 6
                                                           к Положению
                                                 об условиях и порядке
                                        обязательного государственного
                                        личного страхования работников
                                       Государственной противопожарной
                                          службы Новосибирской области
       
  
                         В СТРАХОВУЮ КОМПАНИЮ
                    _____________________________
                   от_____________________________
                       (фамилия, имя, отчество)
                   проживающ__ по адресу:_________
                   _______________________________
                   телефоны: служебный____________
                   домашний_______________________
       
  
                                ЗАЯВЛЕНИЕ
       
  
       Прошу рассмотреть вопрос о выплате мне страховой суммы в связи
   с_________________________________________________________________
       (указывается характер страхового события в соответствии с
   __________________________________________________________________
                 подпунктами 11.1.3 - 11.1.5 Положения)
       Ранее страховую сумму в связи с указанным случаем_____________
                                                            (получал,
   __________________________________________________________________
                              не получал)
       Выплату прошу произвести переводом на открытый мною банковский
   счет N:___________________________________________________________
            (указываются номер лицевого счета, номер сбербанка,
   __________________________________________________________________
       филиала, другого банка, наименование населенного пункта)
       К заявлению прилагаю следующие документы:
   __________________________________________________________________
          (указываются документы, определенные, соответственно,
   __________________________________________________________________
                 подпунктами 11.1.3 - 11.1.5 Положения)
       
  
       Дата______________        Подпись заявителя_____________
       
  
       Подпись заявителя _________________________ заверяю.
   __________________________________________________________________
       (должность, инициалы, фамилия начальника подразделения ГПС)
       
  
       Дата___________           Подпись_____________
       
  
       М.П.
      (печать)
       
  
       
  
       
  
    

 

                                                        ПРИЛОЖЕНИЕ N 7
                                                           к Положению
                                                 об условиях и порядке
                                        обязательного государственного
                                        личного страхования работников
                                       Государственной противопожарной
                                          службы Новосибирской области
    

 

       
  
     Угловой штамп        В СТРАХОВУЮ КОМПАНИЮ
   подразделения ГПС      ____________________
    

 

                                СПРАВКА
            ОБ ОБСТОЯТЕЛЬСТВАХ НАСТУПЛЕНИЯ СТРАХОВОГО СЛУЧАЯ
                    И СВЕДЕНИЯ О ЗАСТРАХОВАННОМ ЛИЦЕ
       
  
   __________________________________________________________________
                        (фамилия, имя, отчество)
   работающий (работавший) в_________________________________________
                                  (указывается подразделение ГПС)
   __________________________________________________________________
   "___"__________200__ г. установлена: инвалидность; получено увечье
   (ранение, травма, контузия) (нужное подчеркнуть)
   __________________________________________________________________
       (указываются подробные обстоятельства и причины страхового
   __________________________________________________________________
          события по материалам служебной проверки либо органов
   __________________________________________________________________
                  следствия (дознания), решения суда)
   __________________________________________________________________
   __________________________________________________________________
       2. Уволен или нет из ГПС______________________________________
                                    (указать номер и дату приказа,
   __________________________________________________________________
                               кем издан)
       Справка выдана для решения вопроса о выплате страховой суммы в
   соответствии  с  Положением  об  условиях  и порядке обязательного
   государственного  личного  страхования  работников Государственной
   противопожарной   службы   Новосибирской   области,   утвержденным
   Постановлением  Губернатора  Новосибирской области от 05.12.2005 N
   634.
       Начальник подразделения ГПС (_______) (__________________)
                                   (подпись) (инициалы, фамилия)
       М.П.
      (печать)
       
  
       
  
       
  
    

 

                                                        ПРИЛОЖЕНИЕ N 8
                                                           к Положению
                                                 об условиях и порядке
                                        обязательного государственного
                                        личного страхования работников
                                       Государственной противопожарной
                                          службы Новосибирской области
       
  
   Угловой штамп учреждения
   системы здравоохранения
       
  
                             СПРАВКА N ____
       
  
   Выдана____________________________________________________________
                        (фамилия, имя, отчество)
   __________________________________________________________________
   "___"_______19__ года  рождения  в   том,  что  он  находился   на
   стационарном (амбулаторном) лечении в_____________________________
   __________________________________________________________________
                  (наименование лечебного учреждения)
   с "___"__________20__ г. по "___"__________20__ г.
   по поводу_________________________________________________________
   __________________________________________________________________
   __________________________________________________________________
   __________________________________________________________________
   __________________________________________________________________
                        (указать полный диагноз)
   что  в  соответствии  с  приложением N 1 к Положению об условиях и
   порядке   обязательного   государственного   личного   страхования
   работников  Государственной  противопожарной  службы Новосибирской
   области,  утвержденному  Постановлением  Губернатора Новосибирской
   области от 05.12.2005 N 634, относится к _________________________
   __________________________________________________________________
                (указывается: тяжелому или легкому
   увечью (ранению, травме, контузии)
   __________________________________________________________________
            (указать, когда, где, при каких обстоятельствах
   __________________________________________________________________
              получено увечье (ранение, травма, контузия)
   __________________________________________________________________
   __________________________________________________________________
   __________________________________________________________________
   __________________________________________________________________
   __________________________________________________________________
       
  
   Врач           (________) (_________________)
                  (подпись)  (инициалы, фамилия)
   Главный врач   (________) (_______________)
                  (подпись)  (инициалы, фамилия)
       "___"___________20_ г.
       
  
       М.П.
      (печать)