Постановление Главы администрации Новосибирской области от 06.09.1996 № 524

 

 

 

 

ГЛАВААДМИНИСТРАЦИИ НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ

 

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

 

 

от 06.09.1996 N 524

 

г. Новосибирск

 

Утратило силу с 1 января 1998 года- Постановление Главы

администрации Новосибирскойобласти от16.12.1997 г. № 702

 

Об областнойцелевой программе «Сахарный диабет» на 1996-2000 гг.

 

 

Во исполнениеУказа Президента Российской Федерации от 08.05.96 N 676 «О мерахгосударственной поддержки лиц, больных сахарным диабетом»,

постановляю:

1. Утвердитьприлагаемую областную целевую программу «Сахарный диабет» на 1996-2000 годы(далее - программа).

2. Начальникууправления финансов и налоговой политики администрации области Каилю А.Ф.:

2.1. Обеспечитьфинансирование данной программы в сумме 30 млрд. руб.,предусмотренных в бюджете области на 1996 год по программе «Обеспечениежизненно важными препаратами».

2.2. Начиная с1997 года предусмотреть ассигнования, необходимые для ее финансирования на1996-2000 годы, при разработке ежегодных проектов областного бюджета.

3. Рекомендоватьадминистрациям районов и городов области разработать и утвердить планмероприятий по диабетологии в соответствии собластной целевой программой «Сахарный диабет».

4. Начальникууправления здравоохранения администрации области Бычкову А.А. обеспечитьконтроль за оказанием своевременной специализированной помощи больным сахарнымдиабетом.

5. Контроль заисполнением постановления возложить на заместителя Главы Администрации области,директора департамента здравоохранения и социальной защиты Азарову Н.Б.

 

 

Глава Администрации

В.П. Муха

 

 

 

Приложение

утвержденопостановлением

ГлавыАдминистрации

Новосибирскойобласти

от 06.09.1996 N524

 

 

ОБЛАСТНАЯЦЕЛЕВАЯ ПРОГРАММА «САХАРНЫЙ ДИАБЕТ»

(1996-2000 гг.)

 

 

ОБОСНОВАНИЕОБЛАСТНОЙ ПРОГРАММЫ

 

Сахарный диабет(СД) - одно из наиболее распространенных заболеваний в промышленно развитыхстранах, где его частота составляет 4-5%. По данным Всемирной Организацииздравоохранения в 1985 г. в мире насчитывалось более 100 млн. больныхдиабетом, поэтому СД является острейшей медико-социальной проблемой, требующейоперативного решения назревших вопросов. В 1992 г. ВОЗ определила СД какэпидемию инфекционного заболевания.

В России по даннымобращаемости зарегистрировано 2 млн. больных диабетом. Однако с учетомвыборочных эпидемиологических исследований количество больных достигает6-8 млн. и еще столько же приходится на лиц с нарушенной толерантностью кглюкозе (предиабет), у которых клинические признакидиабета появляются спустя несколько лет. Для сравнения можно отметить, что вСША в 1990 году насчитывалось 12 млн. зарегистрированных больных и еще10-15 млн. человек с латентной формой сахарного диабета. В Новосибирскойобласти количество больных СД превысило 25 тысяч.

Сахарный диабетуже давно по летальности занимает третье место после сердечно-сосудистойпатологии и злокачественных заболеваний. Основной причиной ранней инвалидизации и летальности являются сосудистые осложнениядиабета. Среди больных диабетом смертность от болезней сердца и инсульта в 2-3раза, слепота в 10 раз, нефропатия в 12-15 раз, гангрена и ампутацияконечностей в 20 раз чаще, чем среди населения в целом.

Во многихстранах сахарный диабет определен в качестве национальных приоритетов срединаиболее важных проблем здравоохранения, и все виды медицинской помощи такимбольным оказываются за счет государства.

Больные диабетомтребуют вдвое более частой и продолжительной госпитализации, что приводит когромным прямым и косвенным расходам. Так, в США расходы на научныеисследования по диабету, лечение и реабилитацию больных составляют более24 млрд. долларов в год.

В настоящеевремя обследование, лечение и реабилитация больных СД в Новосибирской областипроводится в 5 эндокринологических стационарах, а также в терапевтических идетских стационарах районных и городских больниц, что соответствует значимостипроблемы сахарного диабета для общества.

Практически всерегионы Российской Федерации, в том числе Новосибирская область, испытываютрезкий дефицит кадров - эндокринологов-диабетологов,среднего медицинского персонала, отсутствуют специализированные стационары полечению поздних осложнений диабета, оснащенных современным оборудованием.Практически полностью отсутствует система реабилитации больных: детсады,пансионаты для матери и ребенка, санатории и т.д.

С каждым годомухудшается медицинское и социальное обслуживание больных сахарным диабетом.Ликвидирована система диетических магазинов «Диетторга»,в которых больные диабетом могли приобретать сахарозаменители и другиедиетические продукты. Утрачивается стабильность системы обеспечения больных сахароснижающими препаратами. До настоящего времени несозданы условия для ранней диагностики сахарного диабета. Для этого нет в достаточномколичестве индикаторных полосок, глюкометров. Непроводится исследования гликозилированногогемоглобина. Совместное производство ГосНИИБП и «Берингер Мангейм» полосок для контроля глюкозы в кровипокрывает около 2% потребности. При отсутствии надлежащего контроля гликемиисоздаются условия для быстрого развития сосудистых осложнений диабета. Только впоследние годы стало внедряться обучение больных.

В течениенескольких лет отсутствовало отечественное производство инсулина. Средства,расходуемые ежегодно на импорт препаратов инсулина, в области составляют около3,0 млн. долларов.

Отечественноепроизводство пероральных сахароснижающих препаратовпрактически отсутствует. Начато совместное производство диабетонас фирмой «Сервье» и глюренормас фирмой «Берингер Ингельхайм».Все препараты сульфонилмочевины 2-генерациизакупаются за рубежом (глибенкламид, гликлазид, глипизид, гликвидон), на что расходуется ежегодно около 3,0 млн.долларов.

В соответствии срекомендациями ВОЗ и Сент-Винсентской декларации необходимыусилия областных служб здравоохранения для уменьшения на 30-50% числа новыхслучаев основных осложнений диабета: слепоты, ампутаций конечностей по поводугангрены, заболеваемости и смертности от ишемической болезни сердца,хронической почечной недостаточности.

В связи свышеизложенным Министерством здравоохранения и медицинской промышленностиРоссийской Федерации совместно с заинтересованными организациями (и с учетомопыта и рекомендаций Всемирной организации здравоохранения) разработан проектФедеральной программы по профилактике и борьбе с сахарным диабетом. На основепроекта составлена программа развития диабетологическойслужбы Новосибирской области.

 

ЦЕЛИ И ЗАДАЧИОБЛАСТНОЙ ПРОГРАММЫ

 

Целью областнойпрограммы является улучшение организации лечебной помощи больным, повышение ееэффективности, разработка методов ранней доклинической диагностики сахарногодиабета, гарантированное обеспечение больных СД средствами контроля гликемии, сахароснижающими препаратами, средствами введения инсулина,профилактика острых и поздних диабетических осложнений и, как следствие,снижение инвалидизации и смертности больных сахарнымдиабетом:

- снижениеуровня заболеваемости инсулинзависимым иинсулиннезависимым сахарным диабетом;

- сокращениепотерь по временной нетрудоспособности по сахарному диабету;

- снижениечастоты диабетических ком и смертности от них;

- снижение инвалидизации больных сахарным диабетом вследствие егопоздних осложнений: ретинопатии, нефропатии, нейропатии и макроангиопатии;

- снижениелетальности больных диабетом вследствие сосудистых осложнений.

Для достиженияпоставленной цели необходимо решение следующих трех блоков основных задач:

1. Организация диабетологической службы в области.

1.1. Создание вобласти и обеспечение динамического функционирования Государственного регистрасахарного диабета;

1.2. Подготовкавысококвалифицированных кадров для диабетологическойслужбы, в том числе для обеспечения работы регистра, проведенияэпидемиологических исследований и мониторинга сахарного диабета, обучениябольных, лечения поздних осложнений диабета и реабилитации больных;

1.3. Организациямедико-социальной помощи детям и подросткам;

1.4. Организациядиспансерного наблюдения женщин фертильного возраста в Центре «Сахарный диабети беременность»;

1.5. Формированиегруппы риска;

1.6. Разработкаадекватной профилактики осложнений и реабилитация больных СД:

- развитиесанаторно-реабилитационных центров;

- организацияшкол обучения больных СД;

- обеспечениепотребности больных СД в ангио-гепатопротекторах, гиполипидемических, гипотензивных и других лекарственныхсредствах.

2.Гарантированное государством обеспечение лекарствами больных сахарным диабетом,в частности необходимы:

2.1.Высококачественные человеческие и свиные монокомпонентныеинсулины, средства их введения (одноразовые шприцы и шприцы многоразовогопользования);

2.2. Современныепероральные сахароснижающие препараты;

2.3. Средстваиндивидуального контроля за содержанием глюкозы в крови и моче.

3. Проведениефундаментальных и прикладных научных исследований, технологических разработок,целью которых является:

3.1. Изучениеэтиологии и патогенеза различных клинических форм СД, включая генетические,иммунологические, гормонально-метаболические аспекты;

3.2. Разработкапринципиально новых подходов к формированию групп риска по СД;

3.3. Изучениеновых средств профилактики СД, лечения острых и поздних диабетическихосложнений: иммуномодуляторы, новые лекарственные формы инсулинов и таблетированных сахароснижающихпрепаратов, лекарства, коррегирующие гормонально-метаболическиеизменения при СД, средства введения инсулина;

3.4. Созданиеновых средств мониторинга и лечения таких поздних осложнений СД, как ретинопатия, нефропатия, нейропатия,ИБС, нарушения половых функций, желудочно-кишечного тракта, костно-мышечнойсистемы;

3.5. Внедрениеметодов заместительной терапии ХПН (программный гемодиализ, перитонеальныйдиализ, трансплантация почки), вызванной диабетической нефропатией.

4. Реализациямероприятий, предусмотренных программой позволит добиться:

- уменьшениячисла больных с ХПН;

- уменьшениечисла ампутаций вследствие диабета;

- обеспечениепрактически такого же уровня успешного исхода беременности у женщин, больныхдиабетом, как при его отсутствии;

- увеличениепродолжительности активной жизни и снижение ранней инвалидизациибольных сахарным диабетом.

 

1. ОРГАНИЗАЦИЯДИАБЕТОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ В ОБЛАСТИ

 

В настоящеевремя в г.Новосибирске и области функционирует 5эндокринологических отделений (2 из них на базе 14 городской больницы), вкоторых проходят лечение наряду с больными, страдающими различнымиэндокринопатиями и больные сахарным диабетом. Для существенного улучшениякачества помощи больным сахарным диабетом необходимо организовать диабетологическую службу области, в которой должныпредусматриваться следующие мероприятия:

1.1. Организациядиабетологических стационаров для детей и взрослых.

В зависимости отусловий это могут быть специализированные отделения эндокринологии. Такиеподразделения должны быть оснащены аппаратурой для проведения мониторингапоказателей углеводного обмена, исследования глазного дна, функции почек, стопыи состояния сердечно-сосудистой системы.

1.2. Создание вобласти и обеспечение функционирования Государственного регистра сахарногодиабета (ГРСД).

Создание ГРСДпозволит получать оперативную информацию о фактической заболеваемости диабетом,причинах инвалидизации и смертности больных в целомпо городу и области. Кроме того ГРСД позволитконтролировать состояние лечебной помощи, эффективности мер профилактики,уровня обеспечения больных инсулином, пероральными сахароснижающимипрепаратами и другими средствами. Это позволит значительно улучшить оказаниеспециализированной помощи больным с учетом как динамики заболеваемости, так иструктуры осложнений.

В структуре ГРСДпредусматриваются следующие системы:

- регистр СД иего осложнений у детей и подростков;

- регистринсулинозависимого СД и осложнений у взрослых;

- регистр инсулинонезависимых СД и его осложнений у взрослых;

- регистр СД уженщин фертильного возраста («диабет и беременность»);

- регистрнарушенной толерантности к глюкозе, выявленной при диспансеризации;

- регистрсмертности и основных причин смерти больных;

- мониторингосновных эпидемиологических характеристик СД;

- системаконтроля обеспеченности лекарственными средствами (инсулином, сахароснижающими препаратами, тест-полосками и др.);

- обеспечениекадрами (эндокринологами, специально подготовленным средним медицинскимперсоналом);

- обеспечениесанаторно-курортным лечением.

Работа посозданию ГРСД проводится в 2 этапа:

I этап -разработка типовых комплексов, оснащение ими объектов и их пробнаяэксплуатация, подготовка специалистов с целью отработки основных элементовфункционирования регистра. Согласно приказу Министерства здравоохранения имедицинской промышленности РФ от 19.08.93 г. N 197, эта работаначата.

II этап -оснащение всех включенных в ГРСД объектов комплексами средств автоматизации,создание локальных вычислительных сетей и средств передачи данных междуобъектами.

1.3. Подготовкавысококвалифицированных кадров для диабетологическойслужбы, в том числе для обеспечения работы регистра, проведенияэпидемиологических исследований и мониторинга сахарного диабета, обучениябольных, профилактики и лечения поздних осложнений диабета и реабилитациибольных.

Подготовкаврачей-эндокринологов осуществляется через интернатуру и ординатуру на кафедрахэндокринологии медицинских институтов и факультетов усовершенствования РАМН и ГИДУВов, Российской Медицинской Академии иЭндокринологического научного центра РАМН.

В настоящеевремя в области насчитывается 48 эндокринологов, что недостаточно даже длякачественного медицинского обслуживания больных, страдающих другимиэндокринными заболеваниями. Для работы по обучению, лечению и диспансерномунаблюдению больных диабетом планируется подготовить 8 врачей-эндокринологов поспециальной 72-часовой программе и 4 медсестер по 36-часовой программе.

Подготовкаврачей будет осуществляться перечисленными выше учреждениями в течение1996-2000 гг. Расходы на обучение - из бюджета местных органовздравоохранения.

1.4. Организацияшкол для обучения больных сахарным диабетом.

 

Основныенаправления деятельности школ:

а) лечебнаяпомощь больным:

- взрослымбольным ИЗСД и ИНСД;

- детям и ихродителям.

б) обучениемедицинского персонала - врачей, медсестер.

Организацияработы школ для больных сахарным диабетом требует создания соответствующейматериально-технической базы.

Школы дляобучения больных диабетом создаются на базе эндокринологических отделений и больниц и эндокринологических центров (диспансеров). Этооднодневные и 7-дневные стационары. Для проведения обучения на базе обычногоотделения достаточно выделить около 10 коек для проведения интенсивного леченияи обучения больных с использованием структурированных программ.

Преподаваниеметодики обучения больных СД врачам эндокринологам и среднему медицинскомуперсоналу осуществляется по «курсовому» (веерному) методу на базеэндокринологических центров, кафедр по усовершенствованию и кафедрэндокринологии медицинских институтов. В перечисленных учреждениях будутсозданы методические центры по обучению больных, где должны проходитьподготовку главные эндокринологи областей, районов, городов.

Подготовкусреднего медицинского персонала целесообразно проводить на базе медучилищ, гденеобходимо создание специальных подразделений для подготовки медсестер диабетологического профиля.

Для полноценнойработы планируется издать следующую литературу: пособие для обучения больныхИЗСД и ИНСД, учебники для подготовки медицинских сестер, наборы плакатов и таблицдля оснащения и проведения занятий в школах больных диабетом, дневникибольного, пособие для детей с СД и их родителей.

1.5. Организациямедико-социальной помощи детям и подросткам, больным сахарным диабетом.

К настоящемумоменту в области зарегистрировано свыше 240 детей (до 15 лет) и 90 подростков(15-17 лет), страдающих сахарным диабетом. Распространенность сахарного диабетау детей и подростков, очевидный рост заболеваемости, тяжелое хроническоетечение заболевания, большие затраты на лечение как самого заболевания, так иего осложнений, ранняя инвалидизация выводят проблемуСД у детей и подростков на ведущую позицию.

В то же время,современный уровень лечения СД и зарубежный опыт диспансерного обслуживаниябольных, предусматривающий активное включение хорошо обученного больного и егородственников в процесс контроля за течением заболевания, позволяют практическиу всех больных достичь высокого уровня компенсации и тем самым предупредитьразвитие сосудистых осложнений. При таких условиях принципиально меняетсяотдаленный прогноз: продлевается жизнь и сохраняется в течение длительноговремени физическая и интеллектуальная работоспособность. В этой связинеобходимо первоочередное решение следующих задач:

1.Гарантированное государством бесплатное обеспечение больных человеческимипрепаратами инсулина и средствами их введения, обеспечение всех больныхсредствами для выведения из тяжелых гипогликемических состояний (глюкагон).

2. Бесплатноеобеспечение больных средствами контроля за течением заболевания (контрольглюкозы крови, глюкозы и ацетона мочи, гликозилированныйгемоглобин).

3. Утверждениестатуса педиатра-эндокринолога в регистре медицинских специальностей.

4. Создание ипоследующее постоянное функционирование регистра больных СД детей в масштабеобласти.

5. Созданиеспециализированной детской службы в составе диабетологическихцентров, а также организация реабилитационных санаториев.

6. Оказаниемедицинской помощи детям, больным сахарным диабетом в специализированномотделении первой клинической больницы.

7. Оснащениевсех педиатрических бригад скорой медицинской помощи средствами контроля сахаракрови и средствами экстренной помощи при тяжелых гипогликемиях.

1.6. Организациядиспансерного наблюдения женщин фертильного возраста в Центре «Сахарный диабети беременность».

В целях снижениячастоты уродств у детей, рожденных от матерейстрадающих сахарным диабетом, уменьшения перинатальной смертности изаболеваемости, а также обеспечения практически такого же успешного исходабеременности у женщин, больных диабетом, как и при его отсутствии, программойпредусматривается:

- организация в г.Новосибирске Центра «Сахарный диабет и беременность» набазе родильного дома 1-й клинической больницы:

- создание вГРСД подсистемы «Диабет и беременность»;

- изучение распространенностичастоты врожденных уродств, перинатальной заболеваемости и смертности прибеременности женщин, страдающих СД;

- обучение ивзятие на полное диспансерное наблюдение с 14-летнего возраста всех лицженского пола, больных СД;

- обеспечениедетей, подростков и женщин до 35 летнего возраста высококачественнымиинсулинами, средствами их введения и средствами контроля (инсулин человека,шприцы-ручки, полоски для определения гликемии, полоски для определения микроальбуминурии) для поддержания постоянной компенсацииСД, особенно перед беременностью и в первые 5 месяцев беременности;

- мониторингсостояния углеводного обмена, включающий определение гликозилированногогемоглобина 6 раз в год у больных детей и подростков женского пола, контроль пубертата, планирование брака и беременности.

1.7. Организацияпрофилактики сахарного диабета и его осложнений. Реабилитация больных диабетоми развитие санаторно-реабилитационных центров.

1.7.1. Первичнаяпрофилактика сахарного диабета.

Первичнаяпрофилактика включает в себя общие мероприятия среди всего населения испециальные мероприятия среди отдельных групп населения (групп риска).

Общиепрофилактические мероприятия направлены прежде всего на изменение жизненныхпривычек (питание, физическая активность, курение, прием алкоголя, и некоторыедр.). Они включают в себя:

-санитарно-просветительную работу через средства массовой информации(телевидение, радио, пресса). Необходимо повысить информированность населения оСД, первичных признаках заболевания, его осложнениях, факторах риска развитиядиабета. Шире пропагандировать здоровый образ жизни, принципы рациональногопитания, физической активности;

- профилактикавирусных заболеваний (краснухи, эпидемического паротита, коксакии некоторых других);

- ранняядиагностика диабета и нарушенной толерантности к глюкозе. Определение сахара вкрови и моче необходимо проводить всем лицам при их обращении влечебно-профилактические учреждения, а также при проведении диспансеризациинаселения;

- выделениегрупп населения, у которых имеется риск заболеть диабетом. К ним относятся:

а) лица, укоторых среди родственников 1 степени родства имеются больные диабетом;

б) лица страдающие атеросклерозом с поражением сосудов сердца,головного мозга, нижних конечностей, артериальной гипертонией, особенно всочетании с ожирением;

в) лица сопределенными гаплотипами HLA, наличием антител кантигенам островка поджелудочной железы;

г) лица с дислипопротеидемиями, особенно с гипертриглицеридемией;

д) женщины,родившие детей с массой тела более 4500 г или мертворожденных сгиперплазией островкового аппарата.

Специализированныепрофилактические мероприятия в группах направлены на снижение риска заболетьсахарным диабетом. Они зависят от факторов, которые определяют этот риск:

- ежегодныйконтроль гликемии, при необходимости проведение ТТГ, исследование гликозилированного гемоглобина;

- коррекцияпитания, направленная на снижение массы тела, нормализацию углеводного илипидного обмена у лиц с НТГ, избыточной массой тела, дислипопротеидемиями,атеросклерозом;

- использованиепищевых заменителей у тех же лиц;

- использованиеразличных методов контролируемой физической активации;

- использованиеиммуномодуляторов и иммуносупрессоров у лиц сналичием определенного титра АОК;

-медикаментозный контроль АД;

- антилипидемические средства у лиц с дислипопротеидемиями,ожирением, атеросклерозом.

1.7.2.Профилактика осложнений сахарного диабета (мероприятия вторичной профилактикиСД):

- созданиерегистра СД;

- компенсациядиабета на протяжении многих лет;

- обучениебольных СД, преподавание методики обучения;

- подготовкаметодической литературы;

- использованиесредств индивидуального контроля больными.

 

Профилактика ретинопатии

 

Обследованиеглазного дна всем больным после пубертатного периода 1 раз в год, а при наличииретинопатии чаще. Снижение частоты слепоты при СДпосредством ранней диагностики ретинопатии сиспользованием современной аппаратуры и своевременного применения лазерокоагуляции.

 

Профилактиканефропатии у больных СД

 

Скрининг наальбуминурию всех больных с ИЗСД длительностью более 5 лет и детей старше 12лет, всех больных с ИНСД 1 раз в год до 70 лет.

Мониторинг всехбольных с выявленной альбуминурией.

При постоянной микроальбуминурии - лечение (коррекция углеводного илипидного обмена, артериальной гипертензии, малобелковая диета).

Снижение частотысмерти от уремии посредством ранней диагностики нефропатии на стадии микроальбуминурии: применение препаратов - ингибиторов ангиотензин-конвертирующего фермента; организация второгоотделения хронического гемодиализа и перинотонеальногодиализа для лечения больных СД, осложненного нефропатией и ХПН.

 

Профилактика«диабетической стопы»

 

Регулярноемедицинское наблюдение за состоянием нижних конечностей, не реже 1 раза вмесяц. Своевременное выявление больных, имеющих повышенный рост развитияязвенных поражений нижних конечностей. Обучение в специальных группах,правильный уход за ногами, подбор обуви, изготовление и ношение ортопедическойобуви.

Диагностикаранних изменений периферической нервной системы.

Диагностикаранних изменений в сосудах нижних конечностей.

Снижение частотыампутаций нижних конечностей по поводу диабетической гангрены путемсвоевременной диагностики сосудистых нарушений и применения дифференцированногоподхода к лечению различных форм «диабетической стопы».

Организация в г.Новосибирске Центра по «диабетической стопе» на базе 11-йгородской клинической больницы городского эндокринологического диспансера.

 

Профилактика ИБС

 

Обследование сцелью выявления факторов риска ИБС общих и специфических для СД (гипергликемия,гиперинсулинемия, нарушение гомеостаза, диабетическаянефропатия). В группе риска ИБС проводить специальное обследование (ЭКГ на фонефизической нагрузки, холтеровское мониторирование,перфузионная сцинтиграфиямиокарда). При наличии клинической картины ИБС проводить совместное лечение скардиологом и кардиохирургом для выбора оптимальной тактики и своевременногооперативного лечения. Для профилактики ИБС использовать диету с ограничениемжиров, проводить коррекцию гиперлипидемии, АД,назначить антиангинальные препараты, использоватьспециальные программы обучения.

 

Материальноеобеспечение мероприятий по профилактике

сахарногодиабета и его осложнений

 

Для успешнойреализации предлагаемых мер по профилактике сахарного диабета и его осложненийнеобходимы:

- организация диабетологических коек на базе эндокринологическихотделений ГОКБ (30), 1-й клинической больницы (35, в том числе 10 детских);

- организация диабетологических центров в ГОКБ, первой клиническойбольнице;

- создание Центра«Сахарный диабет и беременность» на базе родильного дома 1-й клиническойбольницы;

- открытиецентров по обучению больных диабетом на базах 1-й и 11-й клинических больниц,ГОКБ;

- выделение 4мест (искусственные почки) для больных СД и ХПН в составе отделенияхронического гемодиализа на базе ГОКБ;

- более широкоевнедрение и использование в повседневной практике современных экспресс-методовопределения сахара в крови и моче, гликозилированногогемоглобина;

- обучение 8врачей-специалистов по лечению и обучению больных ИЗСД и ИНСД по учебнойпрограмме;

- обеспечениебольных качественными сахароснижающими пероральнымипрепаратами, современными препаратами инсулина;

- обеспечениепотребности больных СД в гиполипидемических,гипотензивных, ангио- и гепатопротекторныхпрепаратах.

Основнымиисполнителями данного раздела являются:

управлениездравоохранения Администрации Новосибирской области, управление здравоохранениямэрии г.Новосибирска, управление финансов и налоговойполитики Администрации области, городское управление финансовой налоговойполитики мэрии г.Новосибирска, АО «Медтехника».

 

2. ОБЕСПЕЧЕНИЕБОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ЛЕКАРСТВАМИ

 

2.1. Обеспечениебольных сахарным диабетом высококачественными инсулинами и средствами ихвведения.

2.1.1. Инсулины- годовая потребность.

 

В настоящеевремя обеспечение больных высококачественными инсулинами осуществляется за счетимпорта этих препаратов следующими фирмами: «Ново-Нордикс»(Дания), «Эли Лилли» (США), «Хехст» (Германия), «Плива» (Хорватия).

Закупке подлежатлишь человеческие и свиные монокомпонентные препаратыинсулина (со степенью очистки менее 10 ррм) за счетвыделения гарантированной квоты из средств федерального бюджета.

 

Суммарнаяпотребность на 1996 год для Новосибирской области составляет ориентировочно416000 флаконов по 400 ед. и 113000 пенфилов по150 ед.

В качестведопустимого варианта при проведении закупок можно придерживаться следующегосоотношения препаратов инсулина во флаконах:

- 50% инсулинычеловека (208000 фл.)

- 50% монокомпонентные свиные инсулины (208000 фл.).

 

При наличиисоответствующих финансовых возможностей необходимо максимальное увеличениеобъема закупок препаратов человеческого инсулина.

Инсулинычеловека в пенфилах необходимо закупать для следующихкатегорий больных: дети до 15 лет, подростки 15-20 лет, ежегодно вновьзаболевшие дети и подростки, беременные с диабетом, больные со значительносниженным зрением, тяжелым поражением нижних конечностей, хронической почечнойнедостаточностью.

Учитывая мировойопыт, целесообразно в ближайшие годы перейти к использованию препаратовинсулина человека для всех вновь заболевающих больных независимо от ихвозраста.

Рекомендуемоесоотношение препаратов инсулина по продолжительности действия:

- короткогодействия: 50% (типа «Актрапид», «Хумулин»,«Хоморап» и др.);

- среднейпродолжительности: 50-55% (типа «Монотарп», «Протафан», «Изофан», «Хумулин»н», «Хомофан»,«Ленте» и др.);

В перспективепереход к закупке препаратов инсулина во флаконах по 10 мл с активностью100 ед./мл позволит сократить финансовые затраты не менее чем на 10-15%.

 

2.1.2. Средствадля введения инсулина (годовая потребность):

- шприц-ручки(«Ново-Нордиск», «Плива», «Бектон-Дикинсон» или отечественные аналоги типа«Кристалл-3»);

- шприцыинсулиновые одноразовые из расчета 2 шприца в неделю на одного больного ИЗСД(типа «Бектон-Дикинсон», «Браун»);

- по мереперехода к закупке и выпуска препаратов инсулина во флаконах по 10 мл сактивностью 100 ед./мл обеспечить закупку в пропорциональных количествахшприцов инсулиновых одноразовых с маркировкой на 100 ед.

 

2.1.3. Средствадля неотложного лечения гипогликемий:

Глюкагон (Ново-Нордиск) - 4500 стандартов в год.

 

2.2. Обеспечениебольных сахарным диабетом современными переральными сахароснижающими препаратами (годовая потребность).

Суммарнаяпотребность на год из расчета 3 таблетки в день на одного больного сахарнымдиабетом 2 типа - 19710,0 млн. таблеток (по 60 таблеток в упаковке), в томчисле:

1. I. Генерации- 10%

- букарбан, оранил;

2. II.Генерации:

- глибенкламид («Берлин-Хеми», «Хехст»,«Берингер Мангейм») - (манинил,даонил, эуглюкон) - 25%;

- гликвидон («Берингер Ингельхайм») - (глюренорм) - 25%;

- гликлазид («Сервье») - (диамикрон, диабетон, предиан) - 10%;

- глипизид («Карла Эрба») - (минидиаб) - 15%;

3. Бигуаниды (метформин) - 10%;

4. Глюкабай (акарбоза - «Багер») -5%.

2.3. Обеспечениебольных сахарным диабетом средствами индивидуального контроля за содержаниемглюкозы в крови и моче.

 

Важнейшим звеномлечебно-профилактических мероприятий, направленных на сохранениетрудоспособности больных, предупреждения осложнений является системасамоконтроля больных СД, которая еще не внедрена в нашей стране из-заотсутствия технических средств в данном объеме.

 

Необходимыезакупки по импорту:

2.3.1. Глюкометры («Берингер Манхайм», «Байер», «Диаскан»,«Джонсон и Джонсон», «Электроникс 77», «Экзатек» и др.): исходная минимальная потребность (длябольных со снижением зрения, беременных, детей, специализированных лечебныхучреждений, учреждений по оказанию экстренной помощи) - 500 штук в год.

 

2.3.2. Полоски кглюкометру (производства тех же фирм):

- минимальнаяпотребность в год - 1000 упаковок по 50 полосок.

 

2.3.3. Полоскидля визуального контроля сахара в крови (производства тех же фирм:

- минимальнаяпотребность в год - 50000 упаковок по 50 полосок.

 

2.3.4. Полоскидля визуального контроля сахара в моче:

- минимальнаяпотребность в год - 50000 упаковок по 50 полосок.

 

2.3.5. Полоскидля экспресс определения микроальбуминурии («Берингер Манхайм»):

- минимальнаяпотребность в год - 3000 упаковок по 30 полосок.

 

2.3.6. Наборыдля исследования гликозилированного гемоглобина:

- минимальныепотребности в год - 100 наборов для 80 исследований.

 

3. НАУЧНЫЕИССЛЕДОВАНИЯ ПО ПРОБЛЕМАМ САХАРНОГО ДИАБЕТА

 

Программапредусматривает проведение фундаментальных и прикладных исследований повопросам этиологии, патогенеза, клиники сосудистых осложнений диабета, леченияи профилактики сахарного диабета.

Основныминаправлениями программы являются:

- иммуногенетикасахарного диабета 1 и 2 типа;

- изучениемеханизмов аутоиммуной деструкции «бета»-клетоки изыскание средств, блокирующих иммунные механизмы диабета 1 типа;

- разработкаметодов первичной профилактики сахарного диабета;

- изучениемеханизмов регуляции секреции и действия инсулина, его аналогов и препаратовимитирующих пострецепторное влияние инсулина -идентификация механизма действия пероральных сахароснижающихпрепаратов сульфонилмочевины и бигуанидов,изучение новых сахароснижающих средств, отличающихсяот действия перечисленных препаратов;

- изучениемеханизмов инсулинорезистентности и нарушенияэндогенного образования глюкозы печенью и их роли в патогенезе сахарногодиабета 2 типа;

- изучение новыхлекарственных средств, влияющих на ингибирование В-окисления жирных кислот, полиолового пути обмена глюкозы;

- изучениепатогенеза поздних сосудистых осложнений диабета, роль производных архидоновой кислоты, метаболизма липидов, перекисногоокисления и состояния компенсации диабета, иммунологических нарушений;

- патогенезсиндрома «диабетической стопы», лечение и профилактика;

- патогенездиабетической нефропатии, пересадка почки и поджелудочной железы при этихсостояниях.

 

4. УЧАСТИЕ ВРАЗРАБОТКЕ НОРМАТИВНЫХ ДОКУМЕНТОВ ПО СОЦИАЛЬНО-ПРАВОВОЙ ЗАЩИТЕ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМДИАБЕТОМ В СООТВЕТСТВИИ С ПРОГРАММОЙ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙПРОМЫШЛЕННОСТИ РФ.

 

 

 

Приложение N 1

к областнойцелевой программе

«Сахарныйдиабет» (1996-2000 гг.)

 

 

СРОКИ

реализацииобластной целевой программы «Сахарный диабет» (1996-2000 гг.)

 

 

 

 

 

Приложение N 2

к областнойцелевой программе

«Сахарныйдиабет» (1996-2000 гг.)

 

 

ОРИЕНТИРОВОЧНАЯСТОИМОСТЬ ОБЛАСТНОЙ ЦЕЛЕВОЙ ПРОГРАММЫ

«САХАРНЫЙ ДИАБЕТ»(1996-2000 гг.)

в соответствии срекомендациями Федеральной программы

 

 

 

 

Планы ежегодныхмероприятий по реализации программы должны согласовываться и утверждатьсяежегодно. В 1996 году планируется выделить из областного бюджета –18240 млн. руб. (3801225 долл. США), из муниципальногогородского – 20424 млн. руб. (4254630 долл. США), измуниципального районного - 2092,8 млн. руб. (436405 долларов США).

 

 

РАСХОДЫ ПОПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ РЕТИНОПАТИИ

(государственныйобластной бюджет)

 

 

 

РАСЧЕТФИНАНСИРОВАНИЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ЛИЦ, ПРЕДРАСПОЛОЖЕННЫХ К САХАРНОМУ ДИАБЕТУ

 

 

 

РАСХОДЫ ПОПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ НЕФРОПАТИИ

 

 

 

СХЕМАТИЧЕСКАЯСТРУКТУРА ГРСД

 

 

 

РАСЧЕТ

количестваперсональных ЭВМ для ГРСД

(в долларах)

 

 

 

 

ОРИЕНТИРОВОЧНАЯСТОИМОСТЬ ОБЛАСТНОЙ ЦЕЛЕВОЙ ПРОГРАММЫ «САХАРНЫЙ ДИАБЕТ» (1996-2000 гг.)

в соответствии срекомендациями Федеральной программы