Постановление Главы администрации Новосибирской области от 16.07.1996 № 412

 

 

 

 

ГЛАВААДМИНИСТРАЦИИ НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ

 

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

 

 

от 16.07.1996 N 412

 

г.Новосибирск

 

Утратило силу с 1 января 1998 года- Постановление Главы

администрации Новосибирскойобласти от16.12.1997 г. № 702

 

Об утвержденииобластной целевой программы «Ожоговый центр»

 

 

В целяхосуществления мероприятий по совершенствованию медицинской помощи пострадавшимот ожогов жителям Новосибирской области, а также близлежащих областей иулучшения результатов работы Новосибирского межтерриториального ожоговогоцентра,

ПОСТАНОВЛЯЮ:

1. Утвердитьобластную целевую программу «Ожоговый центр» (согласно приложению).

2. ПроситьФедеральный фонд обязательного медицинского страхования (Гришин В.В.)предусмотреть ассигнования, необходимые для финансирования вышеуказаннойпрограммы.

3. Управлениюздравоохранения администрации области (Бычков А.А.) с привлечениемзаинтересованных руководителей учреждений здравоохранения и ученыхНовосибирской области организовать работы по выполнению программы.

4. Контроль заисполнением программы «Ожоговый центр» возложить на заместителя ГлавыАдминистрации области, директора департамента здравоохранения и социальнойзащиты Азарову Н.Б.

 

 

 

Глава Администрации

В.П. Муха

 

 

 

Приложение

утвержденопостановлением

ГлавыАдминистрации

Новосибирскойобласти

от 16.07.1996 N412

 

 

ОБЛАСТНАЯЦЕЛЕВАЯ ПРОГРАММА «ОЖОГОВЫЙ ЦЕНТР»

 

 

Введение

 

В Новосибирскойобласти площадью 187,2 тыс. кв. км проживает2 792,1 тыс. человек. Ежегодно регистрируется 14-15 тыс.обожженных, из которых 2,5-2,6 тыс. госпитализируются в хирургические итравматологические отделения ЛПУ г.Новосибирска и области, причем если врайонах области госпитализируются 25% пострадавших, то в областном центре этацифра составляет 10%, что говорит о лучшей обеспеченности стационарной помощьюв районах области. В ожоговом центре ежегодно получают специализированнуюстационарную помощь 650-800 больных и около 2000 тыс. амбулаторную помощь.Исходя из нормативного показателя потребности в ожоговых койках (0,4 на10 тыс. населения) в области необходимо развернуть 110 специализированныхкоек.

Новосибирскиймежтерриториальный ожоговый центр (далее - ожоговый центр) создан на основеприказа Министерства здравоохранения РФ от 03.04.91 N  54 «О мерах подальнейшему развёртыванию и совершенствованию медицинской помощи пострадавшимот ожогов в РСФСР» и предназначен для оказания высококвалифицированной помощижителям как Новосибирска, так и близлежащих областей.

Новосибирскиймежтерриториальный Ожоговый центр открыт 30 декабря 1992 года послереконструкции площадей в областной клинической больнице и размещен не первомэтаже 4-го лечебного корпуса. В своем составе имеет круглосуточный ожоговыйтравмпункт с амбулаторным лечебно-консультативным приемом, ожоговое отделениена 48 коек и отделение анестезиологии и реанимации для обожженных с палатойинтенсивной терапии на 6 коек.

Во главеожогового центра - хирург высшей категории, имеющий стаж работы в лечениипострадавших с термической травмой и ее последствиями около 17 лет. Ожоговыйцентр укомплектован врачами, прошедшими усовершенствование по лечениютермических поражений на базах Нижегородского республиканского ожоговогоцентра, Московского межреспубликанского и Санкт-Петербургского областногоожогового центра. В штате центра - педиатр, терапевт, психоневролог, врач ЛФК,ЛОР-врач, консультант по сан. авиации, осуществляющий консультации по телефонуи на месте.

Ожоговый центроборудован локальной системой отопления, системой приточно-вытяжной вентиляции,а палаты интенсивной терапии и пост для тяжелообожженных системойкондиционирования, позволяющими создавать комфортный микроклимат для леченияобожженных. Отделка пола мраморными плитами, стен - кафелем и алюминиевымпрофилем, а потолка - металлическими плитами препятствует развитиювнутрибольничных инфекций благодаря удобным условиям длясанитарно-гигиенической обработки, и создает приятные интерьеры палат, коридорови рабочих помещений.

В ожоговомцентре применяется весь современный арсенал методов открытого и закрытоголечения обожженных:

1. Лечение нафлюодизирующей кровати «Life Land», производство Япония (типа «Klinetron»).

2. Лечение влокальных абактериальных изоляторах аэротерапевтических установок АТУ-3 иАТУ-5.

3. Открытоелечение с применением инфракрасного излучения на установках УОН.

4. Открытоелечение на установках ДФТУ, создающих инфракрасное и ультрафиолетовое облучениеран и подающих на больного стерильный подогретый воздух.

Кроме того,ожоговый центр оснащен установками для наружного и внутривенного лазерногооблучения, аппаратами ультразвуковой обработки ран, магнитотерапии,КВЧ-терапии, дозированной внутрисосудистой инфузии, противопролежневымиматрацами и т.д.

В операционнойожогового центра имеются операционные столы с подогревом, электродерматомыконструкции М.В. Колокольцева и перфораторы с разным коэффициентомперфорации производства Франции и России.

В ожоговомцентре используются гипербарическая оксигенация, методы экстракорпоральнойдетоксикации - гемосорбция и плазмоферез, весь современный набор методовфизиотерапии и лечебной физкультуры.

В ожоговомцентре, при наличии свободных мест, производится хирургическая коррекцияпоследствий термических поражений всеми методами свободной и несвободной кожнойпластики (за исключением свободной пластики на микрососудистых анастамозах).Успешно (впервые в Сибири) применяется методика дерматензии с применениемэндоэкспандеров украинского производства, особенно эффективная притравматическом облысении.

Значительныетрудности в работе создают отсутствие условий для проведения реабилитацииобожженных, отсутствие операционного блока (операции проводятся в экстреннойоперационной) и недостаточное (впрочем, как и во всем здравоохранении)финансирование. Недостаток коечного фонда приводит к значительным перегрузкам вработе персонала и преждевременной выписке пациентов из стационара. Совместноепребывание взрослых и детей в одном отделении также неблагоприятно сказываетсяна качестве лечения. Недостаточно условий для реабилитации пациентов, особеннодетей, после выписки из стационара.

Несмотря на всенегативные моменты в ожоговом центре создан работоспособный коллектив и поитогам работы в 1995 году основные показатели работы соответствуютсредне-республиканским.

 

Цель программы

Достижениенового, более высокого, качественного уровня оказания помощи пострадавшим сожогами и их последствиями, позволяющего снизить летальность, сократить срокилечения, уменьшить инвалидизацию и улучшить отдаленные функциональные икосметические результаты, что в конечном итоге позволит снизить финансовыезатраты.

 

Задачи программы

1. Реорганизацияспециализированной службы по оказанию помощи пострадавшим с ожогами и ихпоследствиями с созданием отдельных центров для оказания помощи детям ивзрослым.

2. Создание вкаждом ожоговом центре целостной технологической линии, состоящей из ожоговоготравмпункта, ожогового отделения, отделения реконструктивно-восстановительнойхирургии, отделения анестезиологии и реанимации, операционно-перевязочногоблока.

3. Внедрениеранней некрэктомии - новой интенсивной технологии лечения обожженных,позволяющей снизить летальность, сократить сроки лечения, соответственно снизивфинансовые затраты, и улучшить отдаленные результаты.

4. Улучшениерезультатов работы на базе научных разработок, ведущихся в Новосибирскоммежтерриториальном ожоговом центре и других ведущих клиниках.

5. Обеспечениефинансирования в полном объеме как текущих потребностей ожоговой службы, так иперспективных программ развития.

6. Создание иреализация целостной программы профилактики ожогового травматизма.

7. Организациязагородного реабилитационного центра для пациентов, выписывающихся из ожоговогоцентра.

 

Обоснование

Поставленныезадачи вытекают из опыта работы как нашего центра, так и ведущих ожоговыхцентров республики. Все же считаем необходимым обосновать некоторые из них.

Реорганизацияспециализированной службы по оказанию помощи пострадавшим с ожогами и ихпоследствиями с созданием отдельных центров для оказания помощи детям ивзрослым проведена в крупнейших городах России - Москве, Санкт-Петербурге иНижнем Новгороде. Опыт работы показывает, что у детей и взрослых ожоги иожоговая болезнь протекает по разному и требует специфического подхода ктерапевтическому, хирургическому и анестезиолого-реаниматологическому пособию.Инфекция ожоговой раны у детей несколько отлична от микробного пейзажа взрослыхи их совместное нахождение приводит к утяжелению течения раневого процесса удетей. Кроме того, некоторые эпидемиологически значимые заболевания взрослых(туберкулез, СПИД, сифилис, герпес, хламидиоз и т.д.) обуславливаютнедопустимость совместного нахождения детей и взрослых, так как у детей сожогами в значительной мере страдает иммунологический статус. Уход, питание ивыхаживание детей так же значительно разнятся с аналогичными методами увзрослых. Психологически процессы реабилитации у детей протекают в общемотделении сложнее, так как страдания взрослых создают неблагоприятныйэмоциональный фон.

Создание вкаждом ожоговом центре целостной технологической линии, состоящей из ожоговоготравмпункта, ожогового отделения, отделения реконструктивно-восстановительнойхирургии, отделения анестезиологии и реанимации, операционно-перевязочногоблока является новацией Башкирского республиканского ожогового центра.

Трехлетний опытработы травмпункта в составе нашего центра позволяет сделать следующие выводы оположительных сторонах работы данного подразделения:

- во-первых,стало возможным проводить лечение пациентов с момента обращения до практическиполного излечения в условиях единого методического подхода;

- во-вторых,созданы условия для проведения диспансерного наблюдения и реабилитации больныхв периоде реконвалесценции;

- в-третьих,появилась возможность регулирования заполнения коечного фонда стационараожогового центра;

- в-четвертых,резко снизилась обращаемость пострадавших с запущенными и неправильно леченнымиожогами, уменьшилось количество пострадавших с грубыми деформациями;

- и, наконец,удалось добиться улучшения исходов ожоговой травмы.

Созданиетравмпункта в ожоговом центре, состоящем из ожогового отделения, отделенияреконструктивно-восстановительной хирургии, отделения анестезиологии иреанимации, операционно-перевязочного блока, позволяет осуществлять полный цикллечения пострадавших с ожогами и их последствиями, что, безусловно, являетсяновой медицинской технологией.

Ранняянекрэктомия широко внедрена за рубежом в ведущих странах (США, Франция, Англия,Германия и т.д.), а также и в крупных ожоговых центрах России (Московскийгородской, Всероссийский детский, Санкт-Петербургский, Самарский,Екатеринбургский и т.д.). По сообщениям в медицинской литературе и намеждународных симпозиумах, отмечено: значительное, в 1,5-2 раза, снижениелетальности; смещение границ выживаемости при критических ожогах на площади до50% и даже выше; снижение материальных затрат за счет сокращения сроков леченияи предотвращения развития тяжелых, требующих сложного лечения, осложнений;благоприятное течение периода реконвалесценции в связи с уменьшением частотыразвития контрактур и рубцов, требующих консервативного лечения и оперативнойкоррекции.

Реализацияцелостной программы профилактики ожогового травматизма должна привести кнекоторому снижению количества и тяжести ожогов. Для этого необходимоиспользовать все методы наглядной агитации и средства массовой информации.

Организациязагородного реабилитационного центра для пациентов, выписывающихся из ожоговогоцентра, имеет прецеденты в крупных городах России и доказали свою эффективностьв улучшении исходов ожоговой травмы.

 

Этапы реализациипрограммы

 

1. Определениеисточников финансирования для реализации программы на уровне федеральногобюджета.

 

2. Решениевопроса об изменении структуры ожоговой службы в регионе на уровне управленияздравоохранения администрации области совместно с Сибирским региональнымнаучно-практическим центром медицины катастроф с целью:

- созданиядетского ожогового центра на базе областной клинической больницы;

- созданияожогового центра для лечения взрослых на базе медико-санитарной частиN 25.

 

3. Созданиедетского ожогового центра на базе областной клинической больницы, имеющего всвоем составе:

- круглосуточныйожоговый травмпункт,

- ожоговоеотделение на 18 коек + 6 коек для реконструктивно-восстановительной хирургии,

- отделениеанестезиологии и реанимации с ПИТ на 6 коек,

-операционный-перевязочный блок с септической и чистой операционной.

 

4. Созданиеожогового центра для лечения взрослых на базе медико-санитарной частиN 25, имеющего в своем составе:

- круглосуточныйожоговый травмпункт,

- ожоговоеотделение на 60 коек,

- отделениереконструктивно-восстановительной хирургии на 16 коек,

- отделениеанестезиологии и реанимации с ПИТ на 9 коек,

-операционный-перевязочный блок с септической и чистой операционной.

 

5.Дополнительное оснащение детского ожогового центра оборудованием (приложение1).

 

6. Оборудованиепомещений и оснащение ожогового центра для взрослых необходимым оборудованием(приложение 3).

 

7. Устойчивоеобеспечение центров препаратами крови и набором медикаментов (приложение 2).

 

8. Подготовкаперсонала ожоговых центров:

- в течениимесяца на базе Всероссийского детского ожогового центра бригады в составе: зав.центром, врач-хирург, анестезиолог-реаниматолог, операционная мед. сестра,медицинская сестра ПИТ;

- на базеСамарского ожогового центра в течении двух недель хирурга ианестезиолога-реаниматолога;

- на базе одногоиз ожоговых центров США в течение месяца бригады в составе: зав. ожоговымцентром, зав. отделением реанимации и интенсивной терапии, операционной сестрыи сестры ПИТ.

 

9.Организационное решение вопроса о выращивании культур клеток на базе НПО«Вектор»:

- отработкатехнологии выращивания культур ауто- и аллогенных кератиноцитов и фибробластов;

- применениекультур клеток в клинике.

 

10. Организацияреабилитационного центра для пациентов, выписывающихся из ожогового центра набазе одного из загородных санаториев.

 

11. Созданиецелостной программы профилактики ожогового травматизма:

- выпускплакатов для наглядной агитации,

- выпусквидеофильмов,

- выпусквидеоклипов,

- выпускаудиоклипов,

- проведениецикла передач по телевидению,

- проведениецикла передач по радио.

 

Ориентировочностоимость программы по этапам составит:

 

3 этап -	100 млн. р.
4 этап -	200 млн. р.
5 этап -	3 890 млн. р.
6 этап -	27 372 млн. р.
7 этап -	17 600 млн. р.	х 5 лет = 88 000 млн. р.
8 этап -	500 млн. р.
9 этап -	500 млн. р.
10 этап -	500 млн. р.
11 этап -	1 000 млн. р.

 

ИТОГО 122 062млн. р.

 

Реализацияпрограммы займет около 5 лет, когда можно будет достигнуть цель, указанную вначале программы.

 

 

 

Приложение N 1

к программе

 

 

Дополнительноеоснащение детского ожогового центра оборудованием

 

N п/п	Название	Производитель	Цена	Кол-во	Сумма
1.	Аппарат очистки воздуха	«Ranbou» США	2000 US$	3 шт.	30 млн. руб.
2.	Тележка-подъемник	«Corona «m» США	5000 US$	7 шт.	175 млн. руб.
3.	Аппарат для ИВЛ	«Ньюпорт - Бриз» «Дрегер» «Сименс»	15000 US$	4 шт.	300 млн. руб.
4.	Кровати флюодизирующие типа «Clinitron», или «Life Land» или «Сатурн»	«Sapex» Франция Япония «Ритм» Екатеринбург	50000 US$	7 шт.	1750 млн. руб.
5.	Ручной дерматом (типа ножа Гамби)	«Lauton» Германия	1000 US$	7 шт.	35 млн. руб.
6.	Дозаторы лекарственных средств ДЛВ-1	Россия	1000000 р.	10 шт.	10 млн. руб.
7.	Инфузоматы	Россия	400000 p.	20 шт.	8 млн. руб.
8.	Запасные лезвия к ручному дерматому (типа ножа Гамби)	«Lauton» Германия	10 US$	700 шт.	35 млн. руб.
9.	Кардиомониторы прикроватные многофункциональные	«Дрегер» «Хеллиге», «Сименс»	20000 US$	6 шт.	600 млн. руб.
10.	Кардиомониторы портативные	«Джонсон и Джонсон» США	10000 US$	3 шт.	150 млн. руб.
11.	Кровать функциональная детская	«Villard» Франция	5000 US$	18 шт.	450 млн. руб.
12.	Кровать весы	«Villard» Франция	6000 US$	3 шт.	90 млн. руб.
13.	Электродерматом	«Деост» Москва	9 млн. р.	10 шт.	90 млн. руб.
14.	Некроротом	«Деост» Москва	9 млн. р.	6 шт.	55 млн. руб.
15.	Перфоратор 1:2	«Деост» Москва	8 млн. р.	4 шт.	32 млн. руб.
16.	Перфоратор 1:4	«Деост» Москва	8 млн. р.	2 шт.	16 млн. руб.
17.	Перфоратор 1:6	«Деост» Москва	8 млн. р.	2 шт.	16 млн. руб.
18.	Ингалятор ультразвуковой «Вулкан»	«Утес» Ульяновск	2 млн. р.	10 шт.	20 млн. руб.
19.	Устройство для обогрева новорожденных УОН	Ижевский мотозавод, Ижевск	1 млн. р.	10 шт.	10 млн. руб.
20.	Люстра Чижевского	Москва	1 млн. р.	18 шт.	18 млн. руб.
			ИТОГО:	3890 млн. руб.

 

 

 

Приложение N 2

к программе

 

 

Годоваяфинансовая потребность в обеспечении каждого центра препаратами крови и набороммедикаментов

 

1.	Крови и препаратах на год	2 000 000 000	руб.
2.	Анальгетики	100 000 000
3.	Седативные	50 000 000
4.	Антигистаминные препараты	50 000 000
5.	Гормоны	500 000 000
6.	Дезагреганты, ангиопротекторы, антокоагулянты	50 000 000
7.	Ингибиторы протеаз	100 000 000
8.	Мембранопротекторы	50 000 000
9.	Сорбенты	50 000 000
10.	Плазмозамещающие растворы	500 000 000
11.	Препараты для зондового питания	50 000 000
12.	Антибактериальные препараты	1 800 000 000
13.	Мочегонные	50 000 000
14.	Препараты для перевязок	100 000 000
15.	Перевязочные средства	1 000 000 000
16.	Препараты для наркоза	200 000 000
17.	Прочие	150 000 000
	ИТОГО	6 800 000 000	руб.

 

 

 

Приложение N 3

к программе

 

 

Оборудованиепомещений и оснащение ожогового центра для взрослых необходимым оборудованием

 

 

А. Оборудование помещений ожоговогоцентра для взрослых на базе МСО-25

 

Строительные работы	20 000 млн. руб.
Приобретение мягкого инвентаря	500 млн. руб.
Приобретение твердого инвентаря	800 млн. руб.
Бытовое оборудование и орг. техника	1 000 млн. руб.
ИТОГО	22 300 млн. руб.

 

Б. Приобретениеоборудования

 

N п/п	Название	Производитель	Цена	Кол-во	Сумма
1.	Аппарат очистки воздуха	«Ranbou» США	2000 US$	6 шт.	60 млн. руб.
2.	Тележка-подъемник	«Corona «m» США	5000 US$	14 шт.	350 млн. руб.
3.	Аппарат для ИВЛ	«Ньюпорт - Бриз» «Дрегер» «Сименс»	15000 US$	8 шт.	600 млн. руб.
4.	Кровати флюодизирующие типа «Clinitron», или «Life Land» или «Сатурн»	«Sapex» Франция Япония «Ритм» Екатеринбург	50000 US$	10 шт.	2500 млн. руб.
5.	Ручной дерматом (типа ножа Гамби)	«Lauton» Германия	1000 US$	12 шт.	60 млн. руб.
6.	Дозаторы лекарственных средств ДЛВ-1	Россия	1000000 р.	10 шт.	10 млн. руб.
7.	Инфузоматы	Россия	400000 р.	20 шт.	8 млн. руб.
8.	Запасные лезвия к ручному дерматому (типа ножа Гамби)	«Lauton» Германия	10 US$	1000 шт.	50 млн. руб.
9.	Кардиомониторы прикроватные многофункциональные	«Дрегер» «Хеллиге», «Сименс»	20000 US$	8 шт.	800 млн. руб.
10.	Кардиомониторы портативные	«Джонсон и Джонсон» США	10000 US$	3 шт.	150 млн. руб.
11.	Кровать функциональная взрослая	«Villard» Франция	5000 US$	24 шт.	600 млн. руб.
12.	Кровать весы	«Villard» Франция	6000 US$	3 шт.	90 млн. руб.
13.	Электродерматом	«Деост» Москва	9 млн. р.	10 шт.	90 млн. руб.
14.	Некроротом	«Деост» Москва	9 млн. р.	6 шт.	55 млн. руб.
15.	Перфоратор 1:2	«Деост» Москва	8 млн. р.	4 шт.	32 млн. руб.
16.	Перфоратор 1:4	«Деост» Москва	8 млн. р.	2 шт.	16 млн. руб.
17.	Перфоратор 1:6	«Деост» Москва	8 млн. р.	2 шт.	16 млн. руб.
18.	Ингалятор ультразвуковой «Вулкан»	«Утес» Ульяновск	2 млн. р.	20 шт.	40 млн. руб.
19.	Устройство для обогрева новорожденных УОН	Ижевский мотозавод, Ижевск	1 млн. р.	20 шт.	20 млн. руб.
20.	Люстра Чижевского	Москва	1 млн. р.	25 шт.	25 млн. руб.
			ИТОГО:	5072 млн. руб.

 

 

_________